11六种常见精神疾病的复核诊断

六种常见精神疾病的复核诊断周口市第六人民医院段杰电话：[phone]邮箱：[e-mail]精神分裂症概念是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症精神认知过程、情感过程、意志行为过程分裂整个精神活动与外界客观世界的分裂认知、情感、意志行为过程之间的分裂认知、情感、意志行为过程之内的分裂症异源性疾病，不是一种疾病流行病学多发于青壮年（15-45岁），可见于各种社会文化和社会阶层中我国流调资料显示精神分裂症的终生患病率1982年为5.69‰，1993年为6.55‰女性患病率高于男性，性别差异在35岁以上较明显城市患病率高于农村我国目前有近700万人罹患精神分裂症约占我国精神科住院患者的一半以上；约半数患者的最终结局是出现精神残疾核心症状阳性症状正常情况下不该具有的症状出现了（感）知觉（综合）障碍各种幻觉（幻听/视/嗅/味/触/本体性幻觉等）评论性/争论性/命令性/第二（三）人称幻听真性/假性幻听；思维鸣（回）响思维形式障碍：特征性症状连贯性障碍：思维散漫、破裂、词的杂拌自主性障碍：思维云集、中断、插入、被夺逻辑性障碍：语词新作、病理象征性思维、逻辑倒错性思维核心症状阳性症状思维内容障碍：原发性/继发性妄想关系/被害/影响/嫉妒/非血统/夸大/钟情妄想特殊释义性/被控制感/被洞悉感内容荒谬离奇且发生突然/范围不断扩大和泛化/不愿主动暴露内向性思维沉浸在主观世界中，分不清客观现实与主观世界情感障碍情感反应不协调、情感倒错、矛盾情感、抑郁情感行为障碍违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作核心症状阴性症状缺陷性症状（正常情况下应该具有的而不具有）思维贫乏情感迟钝或淡漠意志活动减退或缺乏行为懒散被动自知力损害临床传统分型偏执型精神分裂症青春型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症未分化型精神分裂症（未分型/未定型）其它类型：分裂症后抑郁/衰退/残留期（型）上述分型是以临床现象学为基础的偏执型精神分裂症---疑最常见的一个类型其临床表现以相对固定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）情感、意志、言语、行为障碍不突出起病多在30岁以后这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期存在青春型精神分裂症---乱多于青春期发病，起病较急，进展快11%的病人可诊断此约型以情感肤浅、不协调为主要表现思维松弛破裂，言语内容松散，令人费解有时伴有片断的幻觉、妄想行为不可预测，缺乏目的,常伴有一些幼稚愚蠢行为病情进展迅速，预后欠佳紧张型精神分裂症---僵以明显的精神运动紊乱为主要的表现可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，违拗典型表现是病人出现紧张综合征紧张型目前在临床上有减少趋势单纯型精神分裂症---懒约2%的病人可诊断为此型其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，趋向精神衰退常缺乏明确的精神病性症状病程至少2年此型常难于确诊未分化型精神分裂症---杂符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状不符合上述亚型的诊断标准或为偏执型、青春型、紧张型的混合形式本型又名混合型或未分型阳性、阴性症状（T.Crow）80年代初，英国学者T.Crow根据前人与自己的研究，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍诊断标准（CCMD-3）-2001【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏诊断标准（CCMD-3）【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断治疗原则精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，并结合心理社会康复措施等一般来讲，在急性期以药物治疗为主，在慢性阶段则结合心理社会康复，以减少和预防复发以及功能残缺，提高患者的社会适应能力对极度兴奋躁动、冲动伤人、强烈自伤自杀、拒食、紧张性木僵、药物治疗无效的患者可采用电抽搐治疗预后克雷丕林认为只有13％的患者没有衰退国际精神分裂症长期随访三项研究资料，远期疗效为痊愈的分别为66%、49%、68%三种结局，各占1/3治疗后彻底缓解治疗后部分缓解病情恶化，走向衰退和精神残疾预后良好的指征起病年龄晚诱因明显起病形式急间歇性病程阴性症状少家族遗传史不明显病前人格无缺陷病前工作能力好社会关系多社会干预好治疗系统依从性好预防一/二/三级预防早期发现、早期治疗和预防复发遗传咨询建议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时不宜生育子女如双方均患过精神分裂症，建议避免生育父母双方均为精神分裂症患者，其子女罹患此病的几率为39.2％父母一方为此病者的子女罹患此病的几率16.4％心境障碍心境障碍定义由各种原因引起的、以显著而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。临床特征以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；轻重程度不一；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向；间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。患病率中国（1982）：0.76‰（终生）,0.37‰（时点）；（1993）：0.83‰（终生），0.52‰（时点）临床表现躁狂发作抑郁发作双相障碍持续性心境障碍躁狂发作躁狂发作随境转移夸大观念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。睡眠需要减少生物学表现实验室检查抑郁发作抑郁发作思维迟缓思维联想速度缓慢，反应迟钝运动性迟滞或激越迟滞：活动减少，动作减慢激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为焦虑莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧自杀观念和行为有关死的问题(害怕、担心)→厌世→自杀企图→自杀行为。“扩大性自杀”抑郁发作思维内容障碍罪恶、疑病、精神病性症状（不长期单独存在）生物性症状睡眠障碍、情绪昼夜波动、欲望下降、体重下降、便秘等实验室检查双相障碍反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。交替发作混合发作诊断典型躁狂症三高症状情感高涨思维奔逸活动增多躁狂发作症状持续≥1周诊断典型抑郁症三低症状情感低落思维迟缓意志活动减退抑郁发作症状持续≥2周躁狂发作治疗药物治疗心境稳定剂碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平抗精神病药物其他：苯二氮卓类药物电抽搐治疗双向情感障碍治疗药物治疗原则长期治疗原则心境稳定剂基础性使用原则联合用药治疗原则定期检测血药浓度原则癫痫所致精神障碍一、概述癫痫，俗称“羊角风”,是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。由于异常放电部位不同，临床表现也不同，是慢性发作性神经系统疾病，临床具有突然性、短暂性和反复性的特点，是神经内科常见病、多发病，与精神科关系密切。其患病率情况：发达国家3.5－20.0‰，平均9.2‰；发展中国家2.3－37‰，平均11.9‰约10%的人在一生中可能曾有过一次癫痫发作一、概述癫痫所致精神障碍又称癫痫性精神障碍：是一组反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍由于累及的部位及病理生理改变不同，导致的精神症状各异二、分类分类：CCMD－3分为：发作性精神障碍：可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点持续性精神障碍：表现为精神分裂症样障碍、人格改变、或智能损害等流行病学：缺乏研究。国外1959年的调查：30％癫痫病人有精神病问题，7％的病人曾住院，颞叶癫痫有严重人格改变者较多三、临床表现1.发作前精神障碍：主要指癫痫发作的先兆和前驱症状先兆指癫痫在强制阵挛发作前数秒或数分前，表现可为简单的感觉运动异常，也可为复杂的思维和情感异常，多持续数秒钟，有定位价值，如颞叶癫痫5％幻嗅，上腹不适。前驱症状指发作前数小时至数天出现的精神异常，表现易激惹、紧张、烦躁不安、抑郁、挑剔或抱怨别人、淡漠、反应迟钝等三、临床表现2.发作时精神障碍：精神运动性发作（颞叶癫痫)：是指痫性放电所致的复杂的行为和主观体验异常，即以反复发作性非定型动作及行为障碍取代痉挛发作。发作时可出现严重的意识障碍或处于“半清醒状态”，一般突然发作（数秒～数分）和终止；少数病人症状消失较缓慢（数小时）。发作时EEG异常。三、临床表现知觉障碍：多为原始性幻觉，幻嗅、味、视、听等，如看见火光等。也可出现错觉和感知觉综合障碍记忆障碍：似曾相识或旧事如新症较常见思维障碍：思维中断，强制性思维、回忆情感障碍：多为恐惧感、幸福感，也有焦虑、抑郁、愤怒和毁灭感内脏及植物神经障碍：常见上腹部剧烈搅拌、翻腾和疼痛感，可向颈部扩散；恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白或潮红等三、临床表现3.发作后精神障碍：发作后常呈意识模糊，定向障碍、反应迟钝，有生动的幻觉和各种自动症，也可情感爆发，如惊恐、易怒及躁动狂暴行为，持续数分至数小时三、临床表现4.发作间精神障碍：癫痫性精神病：是指在癫痫的病程中出现类似于功能性精神病症状的一组精神障碍。包括急性和慢性精神分裂样精神病，多见于颞叶癫痫病人急性精神分裂样精神病：意识清，定向力良好，表现紧张烦躁，吵闹不休，活动过多，幻觉妄想明显，期间癫痫大发作多停止，常在抗癫痫治疗后突然发作，事后有的病人能回忆，有的遗忘三、临床表现慢性精神分裂样精神病：起病多缓慢，精神症状始于癫痫发病后10-20年，也有称数月至48年，精神症状出现前癫痫发作频率减少，可出现精神分裂症所有主要症状，但以慢性偏执－幻觉妄想状态多见，以被害妄想最多见，其次是关系、被控制感，幻听、幻视；情感异常也多见，主要是易激惹，抑郁、恐惧、淡漠；精神运动性兴奋也多见。多数病人EEG异常且与左颞叶病灶有关三、临床表现癫痫性情感障碍病理性心境恶劣：表现为周期性情绪改变，如急躁、苦闷、紧张不安、敌意、易激惹、攻击行为。通常在意识清晰时发生，持续数小时至数日，病人能觉察到自己的情绪改变。类情感性精神病：以抑郁发作多见，有时存在与心境一致的幻觉和妄想；还有焦虑、敌意等。有报道癫痫病人的自杀率比普通人高5倍，以颞叶癫痫居多。三、临床表现癫痫性遗忘综合症：癫痫性遗忘指病人对癫痫发作过程不能回忆。癫痫性遗忘综合症指慢性癫痫病人由于脑功能严重