新冠环境清洁消毒等

新型冠病毒感染的肺炎环境清洁消毒、职业防护、医疗废物管理主要内容环境清洁消毒职业暴露与标准预防手卫生规范医疗废物管理●●●●环境清洁消毒为有效预防及控制新型冠状病毒院内感染，消除传染源及传播途径，根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）等相关国家规范，制定以下我院新型冠状病毒感染的肺炎环境清洁消毒建议，请各部门、各科室参照。一、环境清洁消毒基本要求按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的消毒。在诊疗过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定处置和管理。日常清洁消毒：对地面及耐腐蚀的物体表面（如床栏、床头柜、传递窗以办公桌椅、诊疗设施、设备、水龙头、门、电梯等）用含有效氯500——1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min，每日4次；不耐腐蚀的物体表面（如电脑显示屏、诊疗设施、设备等）用75%乙醇消毒液擦拭，作用30min，每日4次。每日定期通风，至少每日4次，合理使用空气消毒机或紫外线灯消毒。随时消毒：在日常清洁消毒基础上，有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境及物品及时进行消毒（用含有效氯1000-2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min），适当增加病区和诊室通风及空气消毒频次。终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。用含有效氯500——1000mg/L的含氯消毒剂进行全面喷雾-作用30min-常规擦拭消毒（含有效氯500_1000mg/L的含氯消毒剂）-再喷雾-作用30min-通风。有空气消毒机的科室喷雾后消毒2小时。有紫外线灯的科室喷雾后消毒1小时。二、环境清洁消毒范围（一）预检分诊预检分诊点或分诊台所有物品用含有效500——1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min，每日4次。定期通风，每日4次。特别是暴露于疑似/确诊患者或有流行病学史的人员后，应酌情增加清洁消毒频次。（二）发热门诊或隔离病室所有物品用含有效氯500---1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min，每日4次。定期通风，每日4次。特别是暴露于疑似/确诊患者或有流行病学史的人员后，应及时进行终末消毒。（三）转运车：转运疑似/确诊患者后及时进行终末消毒。（四）放射科，CT室1、病人检查后，对检查床及周围表面使用含有效氯500——1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min；对控制台进行常规物表消毒。不耐腐蚀的物体表面（如电脑显示屏、操作设备等）用75%乙醇消毒液擦拭。2.全体人员离开后，打开紫外线灯对检查室进行消毒，消毒时间60min。消毒后，开放大门10min后方可进行后续检查。（五）医学观察区域收容医学观察的区域进行基本清洁消毒（含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min，2次/日）。三、污染的医用织物处理污染的医用织物（床单，被套，病号服，窗帘）直接装入橘红色医疗废物袋，送洗涤机构按感染性织物消毒清洗处理。四、注意事项消毒剂具有刺激性，配制和使用过程中注意个人防护，注意消毒后用清水擦拭，防止物品腐蚀。所使用的消毒剂应为备案的合格产品，应在有效期内。必要时可按照《医疗机构消毒技术规范》开展消毒效果评价，病按照要求填写工作记录。注意：抹布、手套、拖布必须分区使用！厕所：红色；走廊：黄色；病房：黑色；治疗室、办公室：绿色擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染重的区域！保洁指示牌抹布、地巾、橡胶手套分区使用使用区域色码颜色适用范围清洁区绿色值班室、休息室、更衣室、示教室、办公室、治疗室潜在污染区黄色公共通道、大厅、病区过道污染区黑色病房、诊室、处置间红色卫生间、污洗间安徽省第二人民医院医院感染管理科2020年3月含氯消毒液浓度配比配制浓度（含有效氯）消毒液名称原装规格配制浓度适用范围500mg/L84消毒液5%左右浓度10ml原液+990ml水诊室、护士站、治疗室、病房、卫生间等泡腾片500mg/片1片+1000ml水1000mg/L84消毒液5%左右浓度20ml原液+980ml水受到血液、体液等明显污染时泡腾片500mg/片2片+1000ml水注：含氯消毒液使用时应现配现用，做好浓度监测，使用时限≤24小时。五、84消毒液配制、含氯消毒片的配制方法市场销售的84消毒液含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混匀后就配成了有效氯500mg/L的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/L的消毒液。如下表：1.250mg／L有效氯配制：（原液）5ml+水995ml.（稀释浓度200倍）2.500mg／L有效氯配制：（原液）10ml+水990ml.（稀释浓度100倍）3.1000mg／L有效氯配制：（原液）20ml+水980ml.（稀释浓度50倍）4.2000mg／L有效氯配制：（原液）40ml+水960ml.（稀释浓度25倍）简便的方法：桶上在相应的刻度上贴上标签，计算出常用浓度应放多少毫升84消毒液。浓度含氯消毒片量水量500mg/L1片1000mL1000mg/L2片1000mL含氯消毒片的配制方法5升水位线（500mg/L：50ml84消毒液+4950ml水或5片泡腾片+5L水1000mg/L：100ml84消毒液+4900ml水或20片泡腾片+5L水）10升水位线（500mg/L：100ml84消毒液+9900ml水或10片泡腾片+10L水1000mg/L：200ml84消毒液+9800ml水或40片泡腾片+10L水）六、配含氯消毒剂时要做好相关防护因为含氯消毒剂虽然有优点，但也有缺点：易受有机物及酸碱度的影响，有腐蚀性，不稳定，有难闻的氯味，浓度高可对皮肤粘膜产生刺激性。而值得注意的是其与甲醛接触或用热水稀释都可生成致癌物质。配制时戴口罩，一次性薄膜手套、必要时戴橡胶手套，围裙。（一）病房分区：清洁区：医护人员值班室、更衣室、储物间等。半污染区：医务人员的办公室、治疗室、护士站、内走廊。污染区：病房、接诊室、厕所、污物间。七、消毒隔离基本知识（二）清洁用具有明显标志。（三）清洁程序：先清洁区，再半污染区，最后污染区职业防护和标准预防一、职业防护落实标准预防，有可能接触疑似或确诊新冠肺炎患者时，采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施。进行清洁消毒的人员应穿戴医用外科口罩、双层乳胶手套、工作帽、隔离衣；处置体液、血液、分泌物等污染物存在喷溅风险时或环境空间较小时，换医用防护口罩，防护服，佩戴护目镜及面屏。二、新冠肺炎职业暴露后处理（一）针刺伤现场处理快速脱去两层手套，进行锐器伤伤口紧急处理1、用流动水清洗被污染的皮肤。2、如有伤口，从近心端向远心端将伤口周围血液挤出，再用流动水冲洗。3、用75％酒精或碘伏消毒伤口，并包扎。到缓冲区重新戴手套，按标准脱卸程序脱去防护用品。报告科主任或护士长，由科主任或护士长报告医院感染管理、预防保健科。被锐器刺伤冲洗伤口碘伏消毒报告科室负责人必要时包扎、用药挤血上报院感科（二）皮肤粘膜暴露的紧急处理1、如皮肤暴露，用大量的水冲洗，立即脱掉被污染的衣服，继续冲洗后用75％酒精擦拭消毒。2、粘膜暴露反复用大量生理盐水冲洗。3、报告科主任或护士长，由科主任或护士长报告医院感染管理、预防保健科。（三）呼吸道暴露的紧急处理措施1、到缓冲区按标准脱卸程序脱去防护用品。2、报告科主任或护士长，由科主任或护士长报告医院感染管理科、预防保健科。三、标准预防主要内容把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防措施手卫生（洗手和手消毒）手套口罩、护目镜、面罩防护服装按要求收集、运送、储存医疗垃圾工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，戴橡胶手套。近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤。每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手。普通病房必须戴口罩。手卫生。2、工人需要进入发热门诊、隔离病房、感染科、呼吸科、预检分诊等，防护用品使用听从护士长安排。禁止穿着隔离衣、防护服、防护口罩、手套等离开上述区域。隔离衣（预检分诊、发热门诊、隔离留观室、隔离病房隔离ICU）防护服（隔离留观室、隔离病房、隔离ICU）手卫生规范洗手能有效预防控制和降低医院感染洗手是自我防护的重要措施手卫生（HandHygiene）洗手:卫生手消毒:外科手消毒:医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。医务人员用手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。外科手术前医务人员用流动水和洗手液揉搓双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。揉搓时间15s整个过程60s洗手方法的过程：湿手、取液、揉搓及其方法、冲洗、干燥WHO通用的标准为：“六步洗手法”1）.掌心相对揉搓2）.手指交叉，掌心对手背揉搓3）.手指交叉，掌心相对揉搓4）.弯曲手指关节在掌心揉搓5）.拇指在掌中揉搓6）.指尖在掌心中揉搓洗手注意事项1.洗手时间：从淋湿双手到干燥双手不低于60秒；其中认真揉搓双手至少15秒。2.应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。3.注意随时清洁水龙头及方式。4.应使用清洁水清洗和冲洗双手。卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。使用手消毒剂的手卫生消毒方法：取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤。洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂消毒双手代替洗手。可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时要洗手。医疗废物管理一、收集范围针对在诊疗新型冠状病毒感染的肺炎患者及疑似患者发热门诊和病区（房）产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废物进行分类收集。二、包装容器医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有警示标识，在盛装医疗废物前，应当进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物收集桶应当为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，确保封口严密。应当使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。三、安全收集按照医疗废物类别及时分类收集，确保人员安全，控制感染风险。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新型冠状病毒感染的肺炎或者简写为“新冠”。四、分区域进行处理收治新型冠状病毒感染的肺炎患者及疑似患者发热门诊和病区（房）的潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。五、病原体标本处理医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。。六、运送管理在运送医疗废物前，应当检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求。工作人员在运送医疗废物时，应当防止造成医疗废物专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，含氯消毒液浓度为1000mg/L；运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。七、储存交接医疗废物暂存处加强封闭措施，有工作人员进行管理，防止非工作人员接触医疗废物。医疗废物宜在暂存处单独设置区域存放，尽快交由医疗废物处置单位进行处置。用1000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒，每天两次。医疗废物产生部门、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位