恶心和呕吐的护理

呕吐的症状护理学习内容思考题呕吐的护理呕吐的临床表现呕吐的分类和病因呕吐的概述护理评估1护理诊断2护理目标3护理措施4护理评价5四、呕吐的护理四、呕吐的护理—4、护理措施健康指导心理护理一般护理治疗护理DBCE护理措施病情观察AA、一般护理•1、环境与体位•安静舒适的环境，保持空气清新流通，减少刺激，保证休息睡眠四、呕吐的护理—4、护理措施•1、环境与体位•呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。•意识障碍病人避免误吸，发生窒息。应尽快尽可能吸净口腔呕吐物四、呕吐的护理—4、护理措施A、一般护理•1、环境与体位•更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味•告知病人坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒四、呕吐的护理—4、护理措施A、一般护理•2、饮食与营养•提供足够的热量和水分•清淡易消化的食物•避免辛辣、油腻刺激饮食•忌产气食物•少食多餐•进食前后漱口，促进食欲四、呕吐的护理—4、护理措施A、一般护理•2、饮食与营养•低钾血症者•未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐•严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液四、呕吐的护理—4、护理措施A、一般护理•2、饮食与营养•恢复饮食的顺序•由半流质(如：米汤、菜汤)→软食(如：稀饭、面条)→普通饭，四、呕吐的护理—4、护理措施A、一般护理•2、饮食与营养•意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养四、呕吐的护理—4、护理措施A、一般护理•3、口腔和皮肤护理•呕吐后给予漱口，做好口腔护理•意识障碍病人避免误吸，发生窒息。应尽快尽量吸净口腔呕吐物•用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发恶心呕吐四、呕吐的护理—4、护理措施A、一般护理•1．呕吐的观察与处理•观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。B、病情观察四、呕吐的护理—4、护理措施•2．失水征象监测•（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压四、呕吐的护理—4、护理措施B、病情观察心动过速低血容量呼吸急促血压下降体位性低血压•2．失水征象监测•（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同而表现不同。水、电解质紊乱•液体摄入量和呕吐液量•皮肤弹性减低•有无眼眶下陷•尿量减少及尿比重增高•烦躁、神志不清以至昏迷四、呕吐的护理—4、护理措施B、病情观察•2．失水征象监测•（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。四、呕吐的护理—4、护理措施B、病情观察•3．营养与代谢形态观察营养不良•进食情况，呕吐物的质和量•体重四、呕吐的护理—4、护理措施B、病情观察误吸窒息或肺部感染•会咽部的反应性•面色•有无呛咳•呼吸道通畅情况•体位•4．误吸窒息或肺部感染观察四、呕吐的护理—4、护理措施B、病情观察•护理以遵从医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反应C、治疗护理四、呕吐的护理—4、护理措施•恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。•在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。•强调1、病因治疗四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理（1）胃肠促动力药是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反应的药物，也称止吐药。2、药物治疗四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理药物名称药理作用优点适应证多潘立酮外周多巴胺受体阻滞剂阻断催吐化学感受区多巴胺的作用不能透过血脑屏障，无中枢多巴胺受体阻断作用，无镇静、嗜睡及锥体外系反应止吐作用比胃复安强23倍。适用于慢性胃炎、返流性食管炎、胆汁返流胃炎及腹胀气，以及偏头痛、化疗、放疗等原因引起的恶心、呕吐。西沙必利对整个胃肠道包括从食管到肛门括约肌均有促动力作用,为全胃肠动力药增强肠道生理反应,恢复正常的动力模式，防止食物的滞留与返流莫沙必利5-HT4受体激动剂,是第一个没有D2受体拮抗作用的胃动力药可加强并协调胃肠运动,防止食物滞留与反流临床常用的胃肠促动力药四、呕吐的护理—4、护理措施（2）胃肠促动力药治疗护理–应在餐前半小时或睡前服用–观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况–不良反应观察•多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高•西沙必利---暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗（3）中枢性镇吐药•①胃复安（甲氧氯普胺）可作用于延脑催吐化学敏感区，有强大的中枢性镇吐作用，还可加强胃和十二指肠的蠕动，而使镇吐作用得到加强。对多种原因引起的呕吐有效。（3）中枢性镇吐药•①胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察•主要副为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。•大剂量或长期应用可导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗（3）中枢性镇吐药•②氯丙嗪可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐有效。对晕动症所引起的呕吐无效。四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗（3）中枢性镇吐药•②氯丙嗪不良反应观察1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘，偶见闭经泌乳综合征等。2）体位性低血压用药后应静卧1—2小时，血压过低用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素。3）肝功能损害4）长期大量应用-----锥体外系反应四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗（3）中枢性镇吐药•②氯丙嗪不良反应观察5）过敏反应皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并发症主要表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。8）引起抑郁状态四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗（4）抗组织胺药：如苯海拉明、乘晕宁、安其敏主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。（5）其他：维生素B6，可以减轻抗癌药或放射治疗引起的恶心，呕吐。也可用于妊娠呕吐。四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗•（1）中药：常用藿香、半夏，但需辩证施治。•（2）针刺疗法：止呕的穴位有内关、足三里、中脘。（6）中医药治疗四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理2、药物治疗（1）低钾血症：1)一般采用口服钾①成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d（1g含钾13.4mmol）。②口服有胃肠道反应者，可用枸橼酸钾为佳（1g含钾4.5mmol）。四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理3、并发症治疗（1）低钾血症：2)静脉输注氯化钾①不能口服或缺钾严重的病人常用5%葡萄糖液1.0L加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静推钾②补钾量视病情而定，通常成人预防量为氯化钾3～4g/d，治疗量为4～6g或更多四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理3、并发症治疗（1）低钾血症：2)静脉输注氯化钾③补钾注意要点：四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理3、并发症治疗a.尿量必须在30ml/h以上b.伴有高氯酸中毒或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾c.控制补钾浓度d.控制滴速e.把握好补钾周期f.注意纠正低血钙g.定期监测血清钾及心电图以免发生高血钾（2）低血容量休克：1)一般处理2)保持呼吸有效通气量3)确保输液通道4)快速补充血容量5)纠正酸中毒头低脚高位，不搬动，适当保暖开放气道，必要时采用氧疗多采取套管针，深静脉穿刺置管一般用生理盐水或葡萄糖盐水根据检验结果输入碱性溶液，注意补钙四、呕吐的护理—4、护理措施C、治疗护理3、并发症治疗•应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，•消除病人的不良心理，促进其达•到接受治疗和康复所需的最佳身•心状态D、心理护理四、呕吐的护理—4、护理措施•了解病情，避免诱因•保持良好的精神状态•建立良好的生活方式•防止并发症和紧急情况的处理E、健康教育四、呕吐的护理—4、护理措施四、呕吐的护理—5、护理评价•1、病人生命体征稳定在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标正常。•2、呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步耐受及增加进食量。能摄入足够的热量、水分、电解质和各种营养素。营养状态改善，活动耐力增加，活动后无头晕、心悸、气促或体位性低血压出现