503妇产科护理学【讲义】-(16)

二、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，其80％～90％由白假丝酶母菌引起。(一)病因白假丝酵母菌是一种寄生于阴道、口腔、肠道的条件致病菌。它适宜在温度为25～40℃，酸性，潮湿环境中生长。当机体抵抗力下降，阴道内糖原增加，阴道pH值下降或性激素水平增高时，均可引起该菌的生长繁殖。常见于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量应用免疫抑制剂治疗者。外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染；性交直接传染；接触被污染的衣物间接传染。(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2.焦虑与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对胎儿影响有关3.知识缺乏：缺乏阴道炎相关知识4.皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关(六)护理措施(七)健康教育1.向病人讲解引起外阴阴道念珠菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。2.为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配合治疗。3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗。4.教育病人避免长期使用或滥用抗生素。5.强调坚持用药，按时复查。6.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。7.告知病人随访要求，外阴阴道念珠菌病容易在月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。三、细菌性阴道病细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。(一)病因细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致的一种混合感染，当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.舒适的改变与阴道分泌物增多及外阴瘙痒有关2.焦虑与疾病反复发作及外阴异常气味有关(六)护理措施2.疾病护理(七)健康教育四、老年性阴道炎老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后妇女。(一)病因绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌减少，阴道pH上升，局部抵抗力下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引发阴道炎症。(二)临床表现(三)辅助检查1.阴道分泌物检查显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。2.宫颈防癌涂片检查与子宫恶性肿瘤相鉴别。3.局部活组织检查阴道溃疡者与阴道癌相鉴别。(四)治疗原则增加阴道抵抗力，抑制细菌的生长繁殖。(五)护理问题1.舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2.焦虑与治疗效果不佳，反复发作有关3.知识缺乏：缺乏阴道炎的相关知识4.皮肤完整性受损与外阴阴道炎症有关(六)护理措施(七)健康教育1.教育病人养成良好的卫生习惯，尽量避免使用盆浴，必要时专人专盆。2.指导病人便后擦拭应遵循从前到后的顺序，防止粪便污染外阴。3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以减少对阴道的损伤。4.讲解有关老年性阴道炎病因及预防的相关知识。5.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。五、婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿阴道炎是由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎症，多与外阴炎同时存在。常见于5岁以下幼女。(一)病因婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入；阴道pH呈中性适合病原菌的生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等都会引起炎症。(二)临床表现(三)辅助检查(四)治疗原则(五)护理问题1.舒适的改变与外阴瘙痒、灼痛有关2.皮肤完整性受损与外阴炎症有关(六)护理措施(七)健康教育1.教育家长及时治疗自身所患疾病，防止将病原体传染给孩子。2.教会家长对所用物品进行消毒。3.指导家长对患儿外阴进行护理。4.指导家长用药的方法。第十二节宫颈炎和盆腔炎病人的护理一、宫颈炎宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症，约有50％的已婚妇女患过此病。临床有急性和慢性两种，急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床上以慢性宫颈炎为常见。子宫颈炎根据病理改变可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎五种，其中以宫颈糜烂最为常见。(一)病因(二)临床表现及分型1.急性宫颈炎临床表现大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。2.慢性宫颈炎临床表现(1)症状：白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。(2)体征：妇科检查可见宫颈糜烂；肥大；有时质较硬；有时可见息肉；裂伤；外翻及宫颈腺囊肿。3.宫颈糜烂分度和分型(1)根据糜烂面积大小分为3度。1)轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3。2)中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1／3～2／3。3)重度：糜烂面积占整个宫颈面积2／3以上。(2)根据宫颈糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。(三)辅助检查1.阴道分泌物悬滴法显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。2.宫颈分泌物涂片检查行革兰染色查找淋菌，此法女性病人的检出率低。3.培养法阳性率较高，同时可做药敏实验。4.聚合酶链反应(PCR)此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。5.宫颈脱落细胞学检查(1)已婚妇女每年一次宫颈癌筛查。(2)宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。(四)治疗原则(五)护理问题1.组织完整性受损与宫颈糜烂有关2.焦虑与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关3.疼痛与局部炎症刺激有关4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识(六)护理措施1.急性宫颈炎的护理措施2.慢性宫颈炎的护理措施(七)健康教育1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。二、盆腔炎症盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎多发生在性活跃期及有月经的妇女。炎症可局限一个部位也可累及多个部位。分为急性和慢性两类。急性盆腔炎治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可为：慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其反复发作，久治不愈，导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，给病人的身心健康和生活质量带来了很大的影响。(一)病因导致盆腔炎的病原体有两个来源，一个是来自原寄生在阴道的菌群，另一个是来自外界的病原体。当机体抵抗力下降、内分泌失调或组织损伤、性交等外来因素，破坏了阴道正常的生态平衡时，寄生在阴道的菌群上行，成为致病菌引起感染。急性盆腔炎常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等。慢性盆腔炎常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。(二)临床表现(三)辅助检查1.宫颈或阴道分泌物检查有淋菌和(或)结核菌感染。2.血液检查血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。3.影像学检查有盆腔或输卵管积液、输卵管卵巢肿物。4.后穹隆穿刺怀疑盆腔脓肿时行此项检查。(四)治疗原则1.急性盆腔炎的治疗(1)支持疗法：卧床休息、取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，给予高热量、高蛋白、高维生素流食，高热者给予物理降温。(2)抗生素治疗。(3)腹腔镜检查及治疗。(4)手术治疗。2.慢性盆腔炎的治疗(1)一般治疗：消除病人思想顾虑，增加营养，提高机体抵抗力。(2)物理治疗：改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消退(3)中药治疗：以清热利湿，活血化瘀为主。(4)手术治疗：手术以彻底治愈为原则。(五)护理问题(六)护理措施1.急性盆腔炎的护理措施2.慢性盆腔炎的护理措施(1)一般护理1)为病人提供心理支持，减轻病人心理压力，增强战胜疾病的信心。2)指导病人养成良好的卫生习惯，经期不要盆浴、游泳、性交、过度劳累等，注意性生活卫生。减少疾病的发生。3)保持生活规律，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。(2)疾病护理1)指导病人遵医嘱用药，不中途停药，确保疗效。2)减轻病人不适，遵医嘱给予镇静止痛药，注意观察用药后反应。3)为需手术治疗的病人提供手术前、后护理。(七)健康教育1.教育病人保持良好的卫生习惯，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。2.做好经期、孕期、产褥期的卫生教育及性卫生指导，避免不洁的性生活，减少性传播疾病，禁止经期性行为。3.为病人讲解盆腔炎发病原因及预防复发的相关知识。4.做好心理疏导减轻病人心理压力，并取得病人的配合。5.指导病人连续彻底用药，防止转为慢性盆腔炎。