误吸的预防和处理

主管护师焦文芬误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中，有数量不一的液体或者固体食物(甚至包括分泌物和血液)进入到声门以下的气道根据患者的表现分为显性误吸和隐性误吸误吸的定义右气管短而粗,较平行,左气管长而细,较垂直,所以异物容易进入右气管。误吸的分类剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息死亡误吸有哪些后果？误吸pH＜2.5的酸性液体量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。不同物体误吸后的临床表现误吸非酸性液体损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。误吸固体食物导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。不同物体误吸后的临床表现01老年人误吸的危险因素组织结构衰老及功能减退老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱老年人消化吸收功能减退,部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。02疾病的危险因素重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓糖尿病手术麻醉患者神经系统疾病呼吸系统疾病误吸的危险因素03医源性因素01意识障碍易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸02气管切开与机械通气通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加；持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸误吸的危险因素03患者体位的因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位。04镇静药物的应用大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮的原因之一05鼻饲喂养胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者意识状态改变持续输注与间断鼻饲喂养口腔卫生不良留置胃管对生理环境的改变误吸的危险因素如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？01喂养途径的选择喂养部位的选择喂养过程中的监测要点02喂养方式选择一次注入间断重力滴注营养泵持续泵入如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10'一15cm)，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10ml生理盐水，然后小L撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能(FolcareBengMark专利)，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8-12h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指肠和空肠。插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。鼻肠管放置方法营养泵持续泵入观察回抽数量处理大于150毫升暂停泵入100-150毫升减量输注50-100毫升按原速度输注若回抽小于50毫升患者腹胀明显，肠鸣音减弱则暂停输注。每两小时回抽一次03喂养过程中的监测喂养前的四步曲----排痰,确定胃肠管的位置,抽吸胃内残留,抬高床头30°-45°喂养中的监测----给予的量、速度、浓度、温度患者的耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予喂养后给予----冲洗管路，适当固定防止脱管，患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能全过程监测SPO2、RR、HR的异常患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话误吸的预防方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行。评定标准：正常-1级：5秒以内，可疑-1级：5秒以上或2级；异常-3~5级测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食洼田饮水试验（洼田俊夫提出）气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况人工气道患者误吸的预防误吸的预防定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O。保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。床头至少抬高30°。躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣。评估患者的吞咽功能。进食前可调整囊内压力。听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。人工气道患者误吸的预防患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生。有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道。无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物。密切观察生命体征，以及缺氧的状况。若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作。向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑做好护理记录。分析误吸的原因，做好预防措施。误吸的急救处理误吸的预防应引起护理人员的高度重视，因此在工作中应严格评估患者误吸的危险因素及患者身体状况并制定相关预防措施，减少误吸的发生率，减低相关的并发症和死亡率。能坐起来就不躺着，能在餐桌边就不要躺床上吃