07-构音障碍评估与治疗4(构音、语音)

构音障碍评估与治疗4（构音、语音）卢红云华东师范大学“言语听觉科学”博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院«言语听觉科学»教育部重点实验室黄昭鸣美国华盛顿大学“言语语言疾病与听力学”博士华东师范大学言语听觉康复科学系教授华东师范大学言语听觉康复科学研究院博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会主席南京医科大学耳鼻咽喉科兼职教授«言语听觉科学»教育部重点实验室主任理论依据呼吸功能1.呼吸功能呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：最长声时、最大数数能力、起音治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力呼吸功能言语评估标准概述呼吸障碍的矫治发声功能2.发声功能发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。评估指标：基频、强度、音质治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质发声功能言语评估标准概述发声障碍的矫治共鸣功能3.共鸣功能共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。评估指标：共振峰、鼻流量、FFT/LPC谱治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质共鸣功能言语评估标准概述共鸣障碍的矫治构音功能4.构音功能构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音功能概述构音障碍构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。脑瘫&听障，女听障，男发音不清的主要影响因素听不到或听不清VIP构音器官运动异常鼻腔硬腭唇口腔下颌舌气管舌骨喉咽会厌口咽软腭鼻咽言语的产生与感知产生感知传播言语听觉链言语听觉链听说患儿为何将/p/→/b/?音位对比音位–音位是一定的语言或方言系统中，能区别不同语言符号的最小语音单位，它是最小的语音形式。–例如/ɑ/、/i/等都是最小的语音形式，不能再切分，可以称为音位。音位对比的定义音位对比–将语音的最小单位进行对比，如“大和爸”最小音位对比–将仅有一个维度差异的音位进行对比音位对比的作用与意义提高辨识的准确度提高构音的精确度促进言语听觉链的形成汉语普通话中的辅音汉语普通话中的元音18项音位对比声母音位对比（9）•不送气与送气塞音•不送气与送气塞擦音•塞音与擦音•塞擦音与擦音•塞音与鼻音•擦音与无擦音•送气塞音的构音部位•不送气塞音的构音部位•舌尖后音与舌尖前音韵母音位对比（6）•前鼻音与后鼻音•鼻韵母与无鼻韵母•三元音、双元音与单元音•前与后元音•高与低元音•圆唇与非圆唇声调音位对比（3）•一声与二声•一声与三声•一声与四声4.构音功能构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度构音功能言语评估标准评估治疗决策构音功能评估构音功能评估构音语音能力评估听觉识别能力评估口部运动功能评估01听觉识别能力评估结果记录02口部运动功能评估结果记录舌域图03构音语音能力评估构音语音能力评估50个单音节词–21个声母–13个韵母–4个声调–18项音位对比–36对最小音位对比构音语音能力评估记录方法–正确：√–遗漏：he-e，xin-xi（省略了目标音）⊝–歪曲：shu-*%u（什么都不像）⊗–替代：pao-bao，i-u实发音的音标评估结果声、韵、调音位习得情况声、韵、调音位对比情况构音清晰度得分听说对比结果音位习得结果序号词目标音序号词目标音序号词目标音序号词目标音S1桌zh12鸡j25菇ɡ38拔ɑzhūo√jī⊝ɡū⊝bá√S2象ianɡ13七q26哭k39鹅exiàngqī⊝kū⊝é√1包b14吸x27壳k40一ibāo√xī⊝kédyī⊗2抛p15猪zh28纸zh41家iɑpāobzhūdzhǐ⊗jiā√3猫m16出ch29室sh42浇iɑomāobchūdshì⊗jiāoia4飞f17书sh30字z43乌ufēibshūdzì⊗wū√5刀d18肉r31刺c44雨üdāo√ròudcìdyǔi6套t19紫z32蓝an45椅itàodzǐdLán⊗yǐ⊗7闹n20粗c33狼anɡ46鼻inàodcūdlánɡ⊗bí⊗8鹿l21四s34心in47蛙1lùdsìdxīn⊗wā√9高ɡ22杯b35星inɡ48娃2ɡāodbēi√xīng⊗wá√10铐k23泡p36船uan49瓦3kàodpàobchuán⊗wǎ√11河h24稻d37床uanɡ50袜4hé⊝dào√chuánɡ⊗wà√音位习得结果音位对比语音对序号1中，/b/和/p/若同时正确，则记为1分，若有一个错误则记为0分。注意：符号“*”代表常见问题。音位对比结果构音清晰度构音清晰度听说对比构音障碍的分析与诊断评估结果分析与诊断未习得的音位、音位对？听觉识别问题？发音部位错误？发音方法错误？评估结果分析与诊断找到正确的发音部位建立正确的发音方法评估结果分析与诊断1•患儿未掌握p/b音位对2•患儿掌握了正确的发音部位3•患儿掌握了塞音的发音方式4•患儿未掌握送气的特征治疗重点1•目标--/p/2•送气特征的掌握3•b/p音位对比训练特殊儿童声母习得难度梯度第一难度等级：/b、d、m、p、h/75%-100%，较易习得第二难度等级：/t、n、k、x、g/50%-75%，相对容易习得，略有难度第三难度等级：/f、l、j、q/25%-50%，难习得第四难度等级：/z、zh、sh、c、s、r、ch/5%-25%，很难习得基本一致第一难度等级声母错误走向分析音位/b/的错误分析m软腭下降气流从鼻腔呼出声带振动双唇闭合b不送气软腭上抬气流从口腔突然释放声带不振动双唇闭合音位/b/的错误分析未能掌握塞音的发音特征：–软腭运动功能不良，导致发音时软腭不能及时抬向后上方抵住鼻咽通道，致使气流鼻腔出来；–不能有意识地控制气流从口腔呼出，故用鼻音替代塞音。构音障碍的矫治构音障碍的矫治4.3韵母音位异常矫治构音障碍的矫治构音运动异常音位构音异常4.2构音运动治疗4.1口部运动治疗下颌唇舌4.4声母音位异常矫治音位对比音位习得音位诱导音位强化口部运动治疗构音运动治疗言语听觉链韵母核心音位对比--〉韵母构音声母音位的治疗原则习得顺序：从易到难相同优先：与前一个音位具有相同异常类型的音位优先/m/、/n/•/b/、/d/替代•口音替代鼻音/p/、/t/•/b/、/d/替代•不送气音替代送气音/g/、/k/•/d/、/t/替代•舌尖音替代舌根音拓展评估针对不同声韵组合、为训练服务的声母音位的治疗框架声母音位的治疗听觉识别能力训练构音语音训练音位诱导训练音位习得训练音位对比训练音位强化训练基础和关键听说联动言语听觉链声母核心音位对比--〉声母构音构音障碍矫治的实施方案阶段方案（4）由具有评估资格的康复师根据评估结果制定的阶段性康复指导方案。它明确了本阶段训练的主要目标、进度和形式。周方案（48）根据阶段方案，由康复师制定、相关人员审核的每周实施计划。它明确了当周的主要目标和内容。日方案（240）日方案是由康复师根据周方案的目标和内容制定的每日构音训练的实施计划。它明确了当日具体内容及训练流程。构音障碍矫治的实施方案第一阶段（10周）/b//m//d//h/第二阶段（12周）/p//t//g//k//n/第三阶段（14周）/f//x//l//j//q/第四阶段（12周）/sh//s//zh//r//z//ch//c//q/的治疗（男，4岁，构音障碍）未习得音位的构音异常类型？听觉识别问题？发音部位错误？发音方式错误？音位/q/的治疗流程/q/→/遗漏/可以分清/q/与其他相近音位舌面上抬不可舌面上抬后先阻塞再摩擦发音不可/q/的治疗音位诱导音位习得音位对比音位强化训练效果语音功能5.语音功能语音是在构音的基础上，将单个音节按照特定的次序或组合连接起来，形成有意义的句子，训练患者在句中连续而清晰地发音的能力，为语言的发展打下坚实的基础。它体现了说话者连续、协调、清晰地进行发音的能力，反映了言语呼吸系统、发声系统、构音系统的整体协调性，是衔接言语和语言的重要纽带。评估指标：字清晰度、句清晰度、连续语音清晰度治疗目标：提高连续语音的可懂度语音功能言语评估标准概述语音功能评估四篇符合儿童兴趣的、情节完整的小故事：妹妹篇、春天篇、乐乐篇、牛牛篇。每篇故事中的句子数以及总字数均比较接近，且复述难度一致。每篇小故事中目标声母出现的概率均与日常生活中的概率相一致。包括单字复述、句子复述两部分。内容举例语音障碍的矫治语音障碍的矫治5.1语音重复21个声母5.2语音切换23对声母音位对5.3语音轮替12组声母听说复述法情景对话法游戏法构音语音“言语康复”课程标准小结促进治疗法+现代化康复技术口部运动治疗法+现代化康复技术谢谢！