认知行为治疗评估

认知行为治疗评估CBT评估•准确和全面的评估是进行有效的CBT干预的关键CBT评估要花多少时间？•患者目前的问题和精神状态(包括危险性)：1-2小时•这些问题的发展和维持：30-60分钟•自童年到现在的相关的社会环境因素：1小时CBT评估要花多少时间？•注意和记忆受损的程度•患者需要进一步收集信息•使用量表和问卷•即使在评估阶段患者的参与也是非常重要的•行为试验访谈结构和过程•1.对当前主要问题的简要描述•2.使用五因素模式对当前主要问题的一个特定的情况进行描述•3.根据对当前问题的描述建立对基本治疗目标的案例假设•4.任何其他当前问题的1-3•5.当前问题的发生与发展，包括过去发作史•6.物质和药物的使用•7.个人生活史•8.精神状态检查•9.初步的CBT问题维持假设•10.解释，讨论CBT是否适合患者的问题，知情同意对当前问题的评估：五因素模式•识别触发因素•1.最近的特定和具体的例子：例如，情景；内在感受•2.以第一人称现在时的方式•识别并评估情绪•1.主要的情绪：焦虑，悲伤，抑郁，愤怒，尴尬，羞耻，羞辱，负罪，嫉妒等•2.特定的情绪←→特定的NAT对当前问题的评估：五因素模式•识别躯体感觉•1.区分情绪和躯体感觉•2.特定的躯体感觉←→特定的NAT对当前问题的识别：五因素模式•识识别“滚烫”的想法（“hot”thoughts)←→强烈的情绪体验：•共情地坚持，而不要和患者的回避共谋•生活规则的主题←→反复的行为模式•生活规则←→应该；必须•核心信念：关于自身、他人和我们生活的世界对当前问题的识别：五因素模式识别行为（应对）焦虑障碍：•回避•寻求保证•安全行为抑郁障碍•退缩•愉快和有意义的活动减少•自杀行为愤怒•爆发•对他人和物体的躯体攻击对当前问题的识别：五因素模式•理解行为在五因素恶性循环模式中的目的和作用并帮助患者理解各因素之间的联系非常重要推而广之•理解这种恶性循环的模式如何影响患者生活的其他的领域•询问其他触发情景或刺激建立目标•目标必须是现实的、可以实现的和可测量的•“我想开心一点”•“我想情绪好一点”其他问题•“还有没有其他你想讨论的问题？”•同样使用前面的方法•这些问题可能之间是有联系的•如果治疗师和患者无法达成一个现实的和可实现的目标，也许这表明对该患者来说，CBT可能不是一个适当的治疗起病和病史•病程有多长？•起病及其维持的相关因素？•患者求助的原因？•过去的求助经历，什么样的帮助（心理的或药物的）？是否有帮助？•如果是心理治疗，尤其是CBT，效果如何？如果效果不好，什么原因？生活史•在那里出生和长大的•与父母和兄弟姐妹的关系，家庭气氛和父母关系的性质•患者如何描述小时候的他•和其他人的关系的质量•童年重要的丧失•学校的经历，与老师和同学的关系•性，性关系及不期望的性经历•当前的关系，子女•工作经历•当前的生活状况•当前的兴趣爱好•过去及当前的躯体及精神疾病史精神状态检查•情绪•注意力•记忆•精力和活动水平•胃口•睡眠•绝望和自杀想法•自伤行为•伤害他人的想法精神状态检查•特别要注意：•伤害自己或他人的危险•抑郁情绪（尤其是抑郁不是患者的首要的问题时）•提示精神病或痴呆的症状•每个方面的频率；严重程度；持续时间•评估要具体：如，仅仅记录“注意力下降”是不够的总结•询问是否还有问题遗漏•向患者解释治疗师根据CBT模式对患者问题的理解•和患者讨论CBT方法是否适合案例概念化1、获得一个全面的问题清单2、诊断（主要的和次要的）3、为主要诊断选择一个通用的概念化模板4、个人化上面的模板5、提出潜在心理机制的起源的假设6、描述当前发作或症状加重的促发刺激核心信念中间信念（生活规则）（规则，态度，和假设）关键事件情绪行为生理认知早期经历认知概念化关键事件关键事件