Morse跌倒危险因素评估量表

**医院患者自理能力评估表病区：床号:姓名：性别：年龄：住院号：序号项目评分标准入院评估再次评估实际评分实际评分1进食10自理5需部分帮助0需极大帮助或完全依赖2洗澡5自理0需部分帮助3修饰5自理（梳头、刷牙、剃须等）0需部分帮助4穿衣10自理5需部分帮助0需极大帮助5控制大便10自理5需部分帮助（偶有失禁）0需极大帮助（失禁或昏迷）6控制小便10自理5需部分帮助（偶有失禁）0需极大帮助（失禁、昏迷或导尿）7如厕10自理5需部分帮助0需极大帮助8床椅转移15自理10需部分帮助5需极大帮助，能坐0完全依赖他人9平地行走15独立步行（可用辅助器）10需部分帮助5需极大帮助（在轮椅上行动）0完全依赖（不能步行）10上下楼梯10独立上下楼梯5需部分帮助0需极大帮助（不能上下楼梯）Brath指数评定结果：正常总分100分总评分：总评分：评分时间：评分时间：评分者：评分者：95分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外)61-95分：轻度依赖，生活基本自理（医嘱：二级护理)41-60分：中度依赖，大部分需要帮助（医嘱：一级护理、二级护理)0-40分：重度依赖，全部需要他人照护（医嘱：特级护理、一级护理)请参照《基础护理服务项目》落实相应基础护理工作Morse跌倒危险因素评估量表1近3个月内有无跌倒无=0，有=152病人有两个或两个以上诊断无=0，有=153使用行走辅助用具无/卧床休息/护士辅助=0，拐杖/手杖/助行器=15，依扶家具行走=304静脉输液无=0，有=205步态正常/卧床不能移动=0，虚弱乏力=10，功能障碍/残疾=206认知状态量力而行=0，高估自己的能力/忘记自己受限制=15总分评分评价：危险程度MFS分值措施零危险0---24一般措施低度危险25--45标准预防跌倒措施高度危险＞45高危险防止跌倒措施Morse跌倒评分说明：1、病人在近三个月内有跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为15分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。预防压疮监控上报表一、Braden压疮风险因素评估表项目1分2分3分4分评分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好评估者：评估时间：总分：注：评分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，必须采取预防措施。其中评分14-18分为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险。