儿童营养不良.ppt

营养和营养障碍性疾病儿科1.儿童营养基础2.婴儿喂养方法3.蛋白质-能量营养不良第一节儿童营养基础能量代谢1.儿童每日机体总能量需要年龄越小相对总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量需100kcal/（kg.d），以后按每3岁减去10kcal，简单估计，约到15岁时达成人需要量50-60kcal（250kJ）/（kg.d）2.正常小儿能量需要包括5个方面。1.基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）2.生长发育所需此为小儿所特有，婴儿期占总能量的25-30%。生长所需能量随年龄增长逐渐减少。3.食物热效应婴儿进食蛋白质多，此项能量所需占总能量的7-8%4.活动所需此项所需个体差异大，随年龄增长而增加。婴儿约需15-20kcal/（kg.d）5.排泄丢失婴幼儿此部分损失约占总能量的10%。腹泻时增加。上述5方面能量总和为机体所需的每日总能量。1岁以内婴儿所需能量100kcal/（kg.d），每3岁少10kcal（kg.d）1岁以内婴儿所需水量150ml/（kg.d），每3岁少25ml/（kg.d）成人能量25kcal-30kcal/（kg.d）成人水量40（ml/kg.d）能量来源主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量为4kcal、9kcal、4kcal特别提醒在安排小儿饮食时应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例，必须适宜，一般以总能量的8%-15%来自蛋白质，30%-35%来自脂肪，50%-60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小，蛋白质和脂肪供给量相对越多营养素和水的需要1.宏量营养素碳水化合物糖类最重要的供能物质糖类供能在婴儿期占总能量的40-50%，＞2岁约55-65%。糖类主要来源于谷类食物。脂类次要供能营养素。脂肪供能在半岁内婴儿占总能量的45-50%。构成脂肪的基本单位是脂肪酸，身体内有二种脂肪酸，其中必须靠食物供给的是必须脂肪酸。如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸，其中最重要的是亚油酸，必须脂肪酸主要来源于植物油，母乳。蛋白质构成人体组织细胞的重要成分，亦可供能，占总能量的8-15%，婴儿需要量约1.5-3g/（kg.d）。构成人体蛋白质的氨基酸有20种，其中有9种是必须氨基酸：蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、组氨酸，需要食物供给。优质蛋白主要来源于动物和大豆蛋白质。注意：婴幼儿按热供能计算，三种产能营养素糖、脂肪、蛋白质之间正确的比例50%：35%：15%微量营养素1.维生素水溶性维生素：B族，维生素C；脂溶性维生素：A、D、K、E2.矿物质常量元素（人体含量＞体重0.01%）：钙、磷、镁、钠、钾、氯等微量元素（人体含量＜体重0.01%）：铁、铜、锌、碘、氟等3.膳食纤维：不产能、不被吸收、软化大便并增加粪便体积，谷类蔬菜水果中可获4.水婴儿需水量100-150ml/（kg.d），以后每增加3岁减去25ml/（kg.d）例题新陈代谢所必须的能量中，属于小儿所特有A基础代谢B生长发育所需C食物特殊动力作用D活动所需E排泄损失能量第二节婴儿喂养方法母乳喂养人工喂养母乳喂养母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物1.母乳喂养的优点营养丰富比例适宜易于吸收蛋白质人乳含必须氨基酸比例适宜，为必须氨基酸模式。人乳所含酪蛋白的为β酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳所含白蛋白乳清蛋白，促乳糖蛋白形成：人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，与牛乳（4:1）有明显差别，易被消化吸收。人乳中宏量营养素产能比例适宜。人乳喂养的婴儿很少产生过敏脂肪含不饱和脂肪酸多（有利于脑的的发育）和较多解脂酶，易消化糖类乳糖量多，主要是乙型乳糖（β双糖），促进肠道双歧杆菌、乳酸杆菌生长（不利于大肠杆菌生长，喝母乳不易腹泻）矿物质吸收多含微量元素多，如锌、铜、碘：铁吸收率高（母乳为49%，牛乳仅4%）钙磷比例适宜（2:1），较少发生佝偻病母乳中矿物质（钙磷）虽然不如牛乳多，但比例适宜，容易吸收。维生素母乳中含有维生素D，维生素K含量低，（唯一不如牛乳），因此，母乳喂养的婴儿应鼓励多户外活动。母乳免疫含丰富的免疫成分初乳含有丰富的SIgA和少量IgG、IgM抗体大量乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长双歧因子、溶菌酶、补体、免疫活性细胞均高于牛乳。利于婴儿脑发育母乳含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖较多。总结以上特点：母乳较牛乳有更多的免疫因子，故早期喝牛乳的婴儿比母乳喂养的孩子更易生病良好的心理-社会反映促进母子感情，随时照顾护理喂哺简单易行促进子宫收缩：减少乳腺癌和卵巢癌发生注：人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D，尽早户外活动人乳中维生素K含量低，鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果，适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量母乳优缺点母乳喂养益处多蛋白虽少吸收多脂肪酸牛乳多不饱和的才吸收矿物质虽然少比例适宜吸收多乳糖均是乙型糖乳酸杆菌腹泻少长期母乳不感冒需要出门晒太阳母乳的成分变化WHO将母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳，其分期时间及各期特点母乳分期及各期成分特点1.初乳（产后4-5d）：量少，质稠呈淡黄色：脂肪较少而球蛋白质高：微量元素锌、SIgA等免疫物质及牛磺酸较多2.过渡乳（产后5-14d）：总量增多，含脂肪高而蛋白质矿物质量减少3.成熟乳15d-9个月：脂肪高而蛋白质渐减少，奶质稳定，量随婴儿生长而增加，成熟乳量可达700-1000ml：产后6个月泌乳量及营养成分下降4.晚乳（＞10个月）：营养成分、奶量均减少哺乳过程的乳汁成分变化第一部分：脂肪低而蛋白质高第二部分：脂肪含量逐渐增加，蛋白质含量逐渐降低第三部分：脂肪含量最高特别提醒每次哺乳时分泌的乳汁成分也有差异初分泌时蛋白质高而脂肪低而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高下列关于人初乳的描述，正确的是A糖含量最高B蛋白质，糖及脂肪含量均最低C蛋白质含量较低D脂肪含量最高E脂肪含量最少而蛋白质含量最多母乳喂养的方法1.时间：尽早开奶产后15min-2H内，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品2.方法：每次喂时应吸空一侧乳房，再吸另一侧，下次喂哺从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空3.断奶时间：12月可断奶，如遇患病或母亲奶量较多可延至1.5岁-2岁。注意：婴儿断奶时间10-12月婴儿断奶首选：婴儿配方奶粉人工喂养6个月以内婴儿母亲因各种原因不能喂哺时，可选用牛、羊乳或其他兽乳，称为人工喂养。应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，特别强调让新生儿吃到最初一周内的初乳。人工喂养中以牛乳为最常用者。羊奶成分与牛奶相仿，但叶酸含量极低，维生素B12也少，故长期羊乳喂养者易引起巨幼红细胞性贫血牛乳成分特点牛乳是最常见的代乳品，但其成分并不适合婴儿1.乳糖含量低：牛乳所含乳糖较人乳少，故喂食时最好添加5%-8%的糖，且主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长（易产生腹泻）2.宏量营养素比例不当：牛乳蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化：氨基酸比例不当，不易吸收牛乳脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化，不饱和脂肪酸含量低，含磷高，影响钙的吸收（比例不适宜，不宜吸收）3.微量营养素比例不当，牛乳含锌铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的1/5。4.肾负荷重：矿物质成分较高，比人乳多3-3.5倍，不仅使胃酸下降，且加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿5.牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，故单纯喝牛乳的孩子易患感染性疾病注意：婴儿配方奶粉为0-6个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时的首选奶量计算法代乳品种类调配奶量估计婴儿配方奶粉一平勺配方奶粉（4.4g）+温开水30ml（即重量比为1:7）1g供能5kcal，婴儿每日能量需要约100kcal/kg，即需配方奶粉20g/kg.d全牛奶两次喂哺之间喂水，使总液体量达150ml/kg.d8%糖奶100ml供能100kcal。婴儿每日能量需要约100kcal/kg，故每日需8%糖牛奶100ml/kg特别提醒6个月以内婴儿糖牛奶换算（8%糖牛乳摄入量估算）必考A8%糖牛乳100ml供能约100kcal（1ml约供能1kcal）B婴儿能量需要量为100kcal/（kg.d）C（总液体量）达150ml/（kg.d）必考题3个月的小儿需要8%糖牛乳和水各多少牛乳的改造（了解）由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿，故人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶1.配方奶：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素“接近”人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，使用时按年龄选用。三段全牛乳的家庭改造1.加热，使蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块2.加糖:这不是为增加牛乳甜味，或增加能量，而是改变牛乳中宏量营养素的比例3.加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道，肾负荷过渡期食物（辅食添加）无论何种喂养方式，都应按时添加辅食1.添加辅食原则由少到多，由稀到稠，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加2.添加辅食的时间和步骤（4个阶段）根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序加各类过渡期食物。辅食添加月龄食物性状添加辅食1-3汁状鱼肝油和钙剂、水果汁、青菜汤4-6泥状蛋黄、米汤、米糊、稀粥、果泥、鱼泥、菜泥7-9末状粥、烂面、蛋、肉末、饼干肝泥、豆腐、馒头片、面包片、熟土豆、芋头10-12碎状软饭、碎菜、碎肉，带馅食品、豆制品例：母乳成分与牛乳成分比较，哪项错误A乳糖含量高B含白蛋白少，酪蛋白多C含不饱和脂肪酸较多D钙磷比例适宜E铁吸收率高例：3个月婴儿，体重5公斤，人工喂养，每日喂8%的糖牛奶量应为A400mlB450mlC500mlD600mlE700ml7-8题共用备选答案A菜汁、果汁、鱼肝油B面条和青菜汤C米面糊、蛋黄D肉末、鸡蛋、饼干E碎肉、面包1-3个月应添加的辅食是4-6个月应添加的辅食是第三节蛋白质-能量营养不良(Protein-energymalnutrition,PEM)定义：能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床特点：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿教学目标掌握：病因、并发症、诊断及治疗熟悉：病理生理、预后及预防了解：临床表现一、概述：广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良是由于热量或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症，多见于婴幼儿期。1岁以后的幼儿，生长发育的速度虽较婴儿期减慢，但仍相当迅速，如断奶后未及时补充充足的营养，就会导致幼儿生长缓慢、停止以及营养不良。研究发现：1-4岁的幼儿是各年龄段儿童中最易得营养不良症的。一、概述：营养不良病儿多半表现为逐渐消瘦，体重减轻，身高增长缓慢，但也有部分小儿因主要为蛋白质摄入不足，可表现为凹陷性水肿，多见于面部、下肢，严重者可全身浮肿，而体重减轻不显著。营养不良小儿大多精神萎靡，反应迟钝，不喜欢活动，食欲低下。也有一些以消瘦为主的病儿表现为烦躁不安，时时哭吵，精神紧张，睡眠短暂。一、概述：营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以至治疗非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良精神因素代谢异常疾病→负氮平衡→总蛋白↓