偏瘫手功能分级及评估

偏瘫手功能分级I.实用手右（利）：能写出能读的字；进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、叉左：进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗II.辅助手运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放III.不完全残废手达不到上述两者水平，但有下述可能i.可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等ii.能用手将放在腹部前方桌上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间iii.被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住IV.完全残废手自动、被动动作完全无效偏瘫手功能级的评定序号检查方法动作评定结果月日月日月日I患手固定桌上的纸，由健手剪II患手持钱包悬空，让健手从中取硬币III患手悬空持张开的伞，持续10s以上IV患手持指甲剪给健手剪指甲V患手给健手扣袖扣五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。I残废手：不能做5个级别中的任何工作；II辅助手C：只能做5个级别中的一个动作；III辅助手B：只能做5个级别中的两个动作；IV辅助手A：能做5个级别中的三个动作；V实用手B：能做5个级别中的四个动作；VI实用手A：能做5个级别中的所有动作。功能级与评定级的对应功能级评定级完成动作实用手实用手A完全辅助手实用手B4/5不完全残废手辅助手A、B、C（1~3）/5完全残废手废用手0手功能的评价1肌肉痉挛手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估，目前多采用改良的Ashworth痉挛评定量表Ashworth痉挛评定量表0无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力II肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动III肌张力严重增高：被动运动困难IV僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动2感觉功能的检查（1）浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查，检查时应注意健侧与患侧的对比，温度觉的冷水（5~10℃）与热水（40~50℃）以及触觉和疼痛觉的定位觉（2）本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查，在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛的增加，若是有肌肉痉挛的出现，则应在检查前先行降低。为了标准化，只做手指屈曲和伸展的动作3运动功能的评价Brunnstrom关于手功能的运动评估Ⅰ：软弱无力Ⅱ：少许或没有主动手指屈曲。Ⅲ：整体抓握，使用勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作；手指反射性伸直。Ⅳ：开始有侧捏动作，籍有拇指动作放开；小角度半随意性的手指伸直Ⅴ：手掌的抓握，可能有圆筒状或球状抓握，表现笨拙，且手的功能有限；有随意的手指整体伸直。Ⅵ：所有抓握的型式都在病人主动控制之下说明：1、抓握的手腕固定在随意的拳头握紧时，固定手腕于伸直位置的能力，可在两个位置下检查：手肘伸直和手肘屈曲。正常的情况下，手腕的固定是自动的，但在中风后缺乏。只要异常的协同运动仍有支配时，当手肘屈曲时手腕就有弯曲的倾向。当手肘伸直，令人满意的手腕固定时常自动出现在拳头紧握时。2、手腕与手指的动作手腕与手指的伸直动作，应在前臂旋前的姿势进行评估，然而手腕与手指的屈曲动作拇指的动作，则将病人的手放在正中的位置进行评估。所有动作的起始位置，都应先使手腕与手指放松。在评估手腕与手指屈曲动作时，应先在评估前降低.3、手腕旋转如果手腕可以绕圈方式平顺地移动，则其恢复已相当高等。当检查这个动作时，病人前臂固定于旋前位置以防止旋前、旋后动作组合和手腕动作。手腕旋转需要高度的协调，且抓握时的手腕固定更加的困难。4、抓握的方式病人的整体抓握和整体伸直的能力和使用各种抓握形式的能力抓握的形式以它们的困难度的顺序出现，开始于勾状抓握，最难的是抓住一个球的球状抓握。对于球状抓握的评价不需要放开，对于其它形式的抓握，不只抓住物体且要放开侧捏是用于抓握小物。指掌侧捏是有拇指对于一只或更多手指的对向动作，此时常用于抓握小东西和许多手部技巧性活动的抓握形式。圆柱状抓握5、先进的手部活动将病人的手掌面朝下以枕头支持，以及健侧手固定的姿势下评估手腕的尺偏和桡偏。另将手垂出枕头外缘及固定前臂下评估手腕的环转运动。另外评估单独的拇指屈曲—伸展和外展与内收时，病人手臂的位置为前臂旋前及掌面平放在枕头时的姿势。拇指的环转运动的评估，则将其手部的尺侧靠在膝上后拇指自由地转动.