本体感觉的评估与训练进展

本体感觉•本体感觉-----深感觉–关节运动觉–关节位置觉–振动觉•主要包括–关节位置的静态感知能力（传入关节位置觉）–关节运动的感知能力（传入关节运动觉）–反射回应和肌张力调节（传出运动控制）本体感觉•本体感觉——感受器主要分布在肌腱、韧带及关节囊上。•人体的平衡、协调及技巧性运动与本体感觉的正确反馈密切相关。运动是本体感觉的一种反应。•大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍,导致感觉性共济失调,使患者对运动的速度、力量、方向不能及时感知和调整,造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调,从而影响各种动作的准确完成。本体感觉的评定-检测症状：走路不稳，如踩棉花感，以闭眼时明显，步基增宽。步行时常不得不注视自己的脚,通过视觉代偿调整平衡和姿势。检查：•姿势–双脚立位（睁、闭眼）–单脚立位（睁、闭眼）（Romberg’s征）–坐位（睁、闭眼）•协调试验-指鼻、轮替、跟膝胫试验•关节位置觉、震动觉降低或丧失。本体感觉的评定•动态检测：-坐、站立时移动身体；-行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。本体感觉的评定-量表•评定量表：虽然属于主观评定，但由于不需要专门的设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有：——Berg量表(BergBalanceScale)：有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险性。——Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)：平衡（10项）和步态（8项）两个部分，不到15分钟即可完成，满分44分，低于24分提示有摔倒的危险性。本体感觉的评定-量表以上2个量表既可以评定静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性。——站起—走”计时测试(theTimed“Up&Go”test)：主要评定被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡。本体感觉的评定-设备•采用Cybex-330型等速测试系统进行本体感觉测试，记录关节位置觉错误次数的平均值•平衡仪•MRCube：神经肌肉控制仪器本体感觉的评定-平衡仪平衡测试系统是近十年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括BalancePerformanceMonitor(BPM)，BalanceMaster，SmartBalance，Equitest等。本体感觉的评定-平衡仪基本原理：这一类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台(forceplate)、显示器、电子计算机及专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入来评定躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据与图的形式显示，有称平衡测试系统为计算机动态姿势图。本体感觉的评定-平衡仪•精确地测量:人体重心位置、移动的面积和形态，了解平衡功能障碍或病变的部位和程度，可评定康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。其主要性能包括以下几个方面。——静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态，主要参数包括：重心位置，重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（x轴向）和前后向（y轴向）重心位移平均速度，重心摆动功率谱，睁眼、闭眼重心参数比值等等。本体感觉的评定-平衡仪——动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；或者，在被测试者无意识的状态下，支撑面突然发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力。平衡检测临床意义•重心摆动类型–向心型–前后型–左右型–弥散型–多中心型从动摇方向、范围的广泛度、集中趋势可判断重心摆动类型静态平衡仪的缺陷•不能将影响平衡功能的三个感觉系统完全区分开——评估前庭功能时，视觉、本体感觉因素掩盖了前庭病变——采用睁眼、闭眼排除视觉影响，不能排除本体感觉的影响——当前庭代偿建立后，尽管前庭损伤仍然存在，但是测试结果可提示正常，难以与前庭功能正常者辨别Prokin3平衡测试训练系统拥有动静态平衡测试系统高达数百种训练模式独特的踝关节本体感觉测试训练系统躯干平衡测试训练系统Pro-Kin3平衡仪特点•具备完善的静态平衡仪测试数据•具备动态平衡测试及训练功能•平衡训练系统真正个性化•完全开放式的平衡训练系统•具备良好的人性化人机对话界面•完全避免了动态平衡仪的缺点•能够动态回放训练（轨迹）过程•具备躯干功能评估及训练的平衡仪•具有踝关节本体感觉评估训练系统动态平衡测试及训练（站立、坐位）•目前临床躯干训练方法单调、枯燥、手段少•无量化标准、训练效果缓慢•现有训练手段对患者躯干功能要求较高•丧失了早期训练的机会脑卒中偏瘫-躯干功能障碍•Pro-Kin平衡仪–使得及早开始躯干功能训练成为可能–提供丰富的、循序渐进式训练方案–良好人机互动模式、训练效果显著–强大数据库保留训练过程并回放脑卒中偏瘫-躯干功能障碍Pro-Kin平衡仪独特功能脑卒中踝关节功能障碍•脑卒中后踝关节功能障碍是高位中枢神经损伤造成的运动障碍，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。•Carr等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维、肌健及关节囊的神经支配改变有关，而且很可能与制动和废用有关。Pro-Kin平衡仪独特功能•针对脑卒中足下垂提供数十种踝背屈训练方案•适用于脑卒中后各个时期踝关节训练•大大缩短了患者恢复步行的时间有效改善偏瘫患者足下垂重建踝关节本体感觉•增强关节囊的张力•增加肌肉收缩的反应速度和肌肉力量•增强皮肤对外界刺激的敏感性以及关节内的感知来增加关节的稳定性，增强关节的运动功能角度活动范围前－后向倾斜＋15°－15°左－右向倾斜＋15°－15°Prokin3平衡训练系统超出该范围将引起踝关节损伤避免了动态平衡训练引发损伤的缺陷Prokin3提供踝关节本体感觉评估训练系统•独特的踝关节本体感觉测试系统•针对性强的训练方案•具备完善的踝关节训练保护机制•预防踝关节损伤的有效方法•治疗踝关节不稳定的有效手段MRCube：通过软件系统神经肌肉反馈训练速度力量耐力本体感觉协调训练速度力量耐力本体感觉协调日常生活及主动活动通过视频反馈信号调节运动力量、速度方向本体觉训练——运动控制训练上肢协调训练躯干控制训练躯干力量训练本体觉训练——运动控制训练通过视频反馈信号调节运动力量、速度方向躯干稳定及肩关节活动躯干控制脊柱稳定上肢主动活动躯干控制下蹲与平衡协调控制的评估