脑梗死溶栓评估表

福田中心医院脑梗塞溶栓前评估表患者姓名：姓别：年龄：住院号：静脉溶栓入选标准结果1.年龄18到75岁；是□否□2.临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损；如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损等。是□否□3.卒中症状持续至少一小时无明显改善是□否□4.确认核实发病时间在6小时以内是□否□5.脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变是□否□6.患者本人或家属签署溶栓治疗知情同意书是□否□静脉溶栓禁忌症1.患者昏迷或严重的卒中症状（NIHSS＞25）是□否□2.发病时伴有癫痫发作者。是□否□3.3个月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征。是□否□4.轻型卒中或症状快速改善卒中（如TIA）。是□否□5.体检发现有内脏活动性出血或外伤（如骨折）的证据。是□否□6.既往有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血史，近2周内进行过外科手术或严重外伤，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。是□否□7.已知神经系统病史（如颅内肿瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形等）是□否□8.CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）是□否□9.已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT＞15s；48小时内接受过肝素治疗。（APTT超出正常范围）是□否□10.急性胰腺炎、活动性溃疡病史或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门静脉高压等是□否□11.妊娠期患者是□否□12.血小板＜100×109/L,血糖＜2.7mmol/L是□否□13.血压：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg是□否□14.合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。是□否□15.患者和（或）家属不愿意签署知情同意。是□否□