常见内科急症的处理

常见内科急症的处理一、心血管系统心律失常心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾心律平用于室上性心动过速和室早、室速用法：35mg静推，15～20分钟可重复一次，随后140～210mg静滴；口服100mgq8h～200mgq6h。不良反应：窦房结抑制，房室阻滞异搏定用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率用法：5mg静推，10～15分钟可重复一次；口服缓释异搏定120mgbid不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗用法：50mg静推，5分钟左右可重复1～2次，随后500～1000mg静滴不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞可达龙用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mgqd不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复0.2mg不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等用法：0.5～1mg静滴不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用心绞痛胸痛心电图：ST段压低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌显像，冠脉造影治疗：（1）休息，吸氧（2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉30～50mg静滴；消心痛10mgtidpo；长效异乐定；莫诺美地（3）β受体阻滞剂：β－洛克25mgBid（4）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定（5）阿司匹林：50～100mgqd（6）低分子肝素：速避凝0.4mlbid心肌梗塞胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰心电图（动态改变）心超心肌酶譜，cTnT治疗：（1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡）（2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥（3）硝酸酯制剂（注意血压监测）（4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞（5）控制休克：补充血容量，多巴胺120～200mg静滴（6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂急性左心衰呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片治疗：（1）吸氧（2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠－50mg避光静滴；酚妥拉明－5～10mg静滴（注意血压）（3）利尿：速尿（4）强心：西地兰0.2～0.4mg静推，多巴酚丁胺（5）平喘：喘定，氨茶碱（6）吗啡：3～5mg静推二、呼吸系统哮喘病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润血气：PaO2降低，PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低，PaCO2上升，呼酸治疗：（1）吸氧（2）平喘：激素－地塞米松5～10mgmgbid静推；甲强龙40～80mgbid静推；琥珀氢考200~300mg静滴茶碱－氨茶碱0.25～0.5静滴；喘定0.5静滴，β2受体激动剂－喘乐宁；万托林；备劳特（3）抗感染（4）补充水电解质三、消化系统上消化道出血病因呕血和（或）黑便出血量的估计，血压监测胃镜，血Rt治疗：（1）补充血容量：输血；706代血浆（2）抑酸：Losec40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁（3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250NS中，20ml/次（4）止血药物：立止血；PAMBA；止血敏（5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁3～6mg静滴；施他凝0.3～0.6mg静滴；垂体150u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗四、代谢疾病糖尿病酮症酸中毒诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷血糖，血酮，血气治疗：（1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达4000～8000ml，BG13.9mmol/L时用GS＋RI），鼓励饮水，有休克时可输胶体，（2）RI治疗（一般6U/hr）（3）纠正电解质，注意补钾，严重酸中毒（7.1）时适当补碱五、心肺复苏是对心脏、呼吸停止采取的恢复自主循环和呼吸功能的一系列措施。判断：a意识丧失；b心跳停止（无大动脉搏动）；c呼吸停止措施：ABCA开放气道，清除异物B人工呼吸C胸外心脏按压（100次/分钟）药物的使用肾上腺素：增加心脑供血，增加除颤效果多巴胺碳酸氢钠利多卡因可达龙六、血气分析与酸碱平衡常用指标pH，PaO2，PaCO2，BEpH：正常值7.35～7.45，表示酸碱的指标PaO2：正常值60PaCO2：正常值35～45，表示CO2有无潴留或是否存在过度通气BE：正常值±3.0，反映代谢的指标代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等代碱：较少见，低钾，低氯，补碱过多呼酸：急、慢性呼吸系统病变，呼吸中枢受抑制，心衰呼碱：过度通气七、电解质平衡低钠（135）缺钠性低钠（低渗性失水），稀释性低钠（水过多），转移性低钠（少见，低钾时），特发性低钠（消耗性低钠）缺钠性低钠：补高渗溶液（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重稀释性低钠：脱水，补钠特发性低钠：主要治疗原发病高钠（152）浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠（少见）浓缩性高钠：补水的同时适当补钠潴钠性高钠：限钠，饮水，排钠利尿剂低钾（3.5）缺钾性低钾（摄入不足，排出过多），转移性低钾（碱中毒，葡萄糖+胰岛素，周期性麻痹等），稀释性低钾口服补钾，静脉补钾（见尿补钾）高钾（5.3）钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多），转移性高钾（细胞破坏，酸中毒等），浓缩性高钾补碱，补钙，葡萄糖+胰岛素，利尿，肠道排钾，透析