·讲座·闭经性疾病的性激素特点和鉴别诊断

国际妇产科学杂志2010年8月第37卷第4期JIntObstetGynecol袁August2010袁Vol.37袁No.4作者单位院100032北京大学第一医院妇产科通讯作者院白文佩袁E-mail院[e-mail]性激素在妇产科疾病的诊断和鉴别诊断中有重要的意义遥判断性激素变化趋势袁有助于鉴别妇产科的常见疾病遥闭经是妇产科门诊常见主诉之一袁根据发病原因不同可分为院下生殖道异常尧子宫疾病尧卵巢功能异常尧垂体功能异常和中枢下丘脑功能异常遥就其性激素特点综述如下遥下生殖道性闭经该类闭经的常见疾病为先天性畸形袁如先天处女膜闭锁袁其最大的临床特点是青少年发病袁周期性腹痛袁常伴有盆腔积液遥对于先天性畸形的患者袁其性激素水平正常袁也可有定期排卵袁因此性激素检查不会有明显异常遥其鉴别要点主要是发病年龄尧周期性腹痛的典型临床症状尧妇科查体观察以及提示生殖道尧盆腔积液的彩色超声检查遥子宫性闭经子宫性闭经分为两类院先天无子宫畸形和后天继发内膜损伤袁而后者多见于内膜性疾病遥对于单纯无子宫畸形的患者袁性激素检查正常遥但如果是染色体畸形造成生殖系统发育不良袁卵巢功能缺失袁则会出现雌尧孕激素低下遥而内膜性疾病的病因很多袁最常见的是结核等感染性疾病导致的内膜炎症性病变或者人工流产后的感染或粘连遥后天继发内膜损伤的鉴别要点是既往病史和宫腔手术史袁必要时可行宫腔镜和分段诊断性刮宫病理检查以明确诊断遥人工流产后宫腔尧宫颈粘连者经粘连松解袁继发感染者经抗感染治疗后多数可恢复月经周期遥这类患者如果卵巢未受累袁理论上性激素水平不会有明显异常袁而临床上偶有雌激素轻微降低的现象袁但缺乏大规模临床流行病学的调查研究以证明遥卵巢性闭经卵巢性闭经是临床最常见的闭经类型遥病因诸多袁但共同的原因是通过影响卵巢内分泌功能袁导致卵巢分泌激素异常袁进而引起闭经遥因病因的不同袁性激素的异常也不尽相同遥一尧围绝经期女性性激素特点围绝经期女性的性激素特点是分泌紊乱袁而不单纯是不足袁因此会出现雌尧孕激素水平的波动袁而进入到绝经期后性激素水平的特点才是全面低下遥妇女生育期约有400耀500个成熟卵排出袁进入围绝经期后袁卵细胞的成熟度逐年下降袁不能每月规律排卵袁从而发生内分泌紊乱遥当卵泡成熟不完全时袁卵巢为纤维组织代替袁不能正常分泌女性激素而出现月经紊乱遥当女性性激素分泌功能衰竭袁雌尧孕激素分泌极度低下袁月经周期完全停止袁从此进入绝经期遥1.雌激素绝经期的女性性激素最大的特点是雌激素普遍低下袁但由于肾上腺和卵巢来源的雄·讲座·闭经性疾病的性激素特点和鉴别诊断郭奕倩白文佩揖摘要铱闭经性疾病根据发病原因不同可分为院下生殖道异常尧子宫疾病尧卵巢功能异常尧垂体功能异常和中枢下丘脑功能异常遥通过检测雌激素尧孕激素尧促卵泡生成素和雄激素等性激素水平袁根据其不同的特点袁可以有助于鉴别诊断闭经性疾病遥揖关键词铱闭经曰性腺甾类激素曰诊断袁鉴别SexHormonesCharacteristicandDifferentialDiagnosisofDiseaseswithAmenorrhoeaGUOYi-qian袁BAIWen-pei.DepartmentofObstetricsandGynecology袁theFirstHospitalofBeijingUniversity袁Beijing100032袁ChinaCorrespondingauthor院BAIWen-pei袁E-mail院[e-mail]揖Abstract铱Diseaseswithamenorrhoeacouldbedividedfromgenitaltractabnormality袁diseaseofuterus袁ab鄄normalityofovarianfunction袁abnormalityofhypophysisfunction袁andabnormalityofhypothalamus.Wecandetecttheconcentrationofestrogen袁progestin袁folliclestimulatinghormoneandotherhormone.Theycanbeindicatorsinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofdiseasewithamenorrhoea.揖Keywords铱Amenorrhea曰Gonadalsteroidhormones曰Diagnosis,differential渊JIntObstetGynecol袁2010,37院296-298冤296窑窑PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建遥但不同的围绝经期阶段雌激素值不尽相同袁还会出现紊乱波动袁但近绝经期时往往出现进行性下降遥循环血中雌二醇渊Estradiol袁E2冤含量67耀1800pmol/L不等袁通常不随月经周期而改变遥雌酮渊Estrone袁E1冤为70耀500pmol/L袁E2/E1跃1遥绝经后妇女E2水平持续低于100pmol/L袁E1水平持续在110耀135pmol/L袁E2/E1约1遥2.孕激素围绝经期的女性孕激素低下遥卵巢排卵功能逐渐下降袁黄体形成不佳袁因此袁孕激素逐渐下降遥而随着排卵停止袁孕激素不再产生袁即孕激素值很低遥因此袁孕激素无助于诊断绝经遥3.雄激素卵巢产生的雄激素是睾酮和雄烯二酮遥绝经前女性体内睾酮是男性的1/10袁由于女性性激素结合蛋白浓度相对高于男性袁女性游离睾酮/总睾酮值为男性的1/3曰而绝经后卵巢和肾上腺来源的雄激素均减少遥4.促卵泡生成素从绝经前开始袁由于雌激素减少袁垂体得不到雌激素的负反馈抑制作用袁使得分泌的卵泡刺激素渊FSH冤升高袁随后垂体的黄体生成激素渊LH冤也升高遥绝经1年后袁FSH水平比生育期排卵前水平高10耀15倍袁LH高3倍遥这2种激素在绝经后16耀20年逐步下降袁但仍较生育期水平稍高遥监测卵泡早期FSH和LH水平袁可初步判断性腺轴及卵巢储备功能遥淤绝经过渡期时FSH10U/L提示卵巢储备功能下降遥FSH﹥40U/L及LH升高袁为卵巢功能衰竭遥如果女性在40岁前出现卵巢功能衰竭袁称为卵巢早衰渊POF冤遥2次基础FSH跃20U/L袁可认为是POF隐匿期袁提示1年后可能闭经遥于基础FSH和LH均约5U/L袁提示下丘脑或垂体功能减退袁而两者的区别需借助促性腺激素释放激素渊GnRH冤试验袁即静脉推注戈那瑞林25滋g和生理盐水2mL袁分别于推注后25袁45袁90和180min抽血测定FSH和LH袁若25min时LH较给药前上升3耀5倍袁FSH在45min时较给药前上升2耀5倍袁提示垂体功能正常遥若LH上升值约3倍袁FSH上升值约2倍或无反应袁提示垂体功能低下遥盂判断卵巢储备功能院常用于体外受精-胚胎移植渊IVF-ET冤前袁Martin等咱3暂对1868个促排卵周期的观察发现袁FSH臆20U/L时袁IVF-ET的妊娠率为16.5%曰1次测定值逸20U/L时袁则妊娠率降为6.5%曰多次测定值均逸20U/L者袁妊娠率为0遥FSH/LH值也可反映卵巢功能储备袁且比FSH升高出现更早遥二尧多囊卵巢综合征渊PCOS冤PCOS主要病理生理变化是体内雄激素增多咱5-6暂遥高雄激素状态通过机体内分泌反馈系统导致促性腺激素的异常分泌袁LH/FSH值可能升高遥因血液中50%的雄烯二酮和25%的睾酮来自卵巢袁因此袁高水平LH同时也作用于卵巢分泌过量的雄激素遥增多的雄激素还包括硫酸脱氢表雄酮渊DHEAS冤和17琢-羟孕酮渊17琢-OHP冤遥若DHEAS血浆浓度逸18nmol/L袁卵泡期测定17琢-OHP跃2.4nmol/L袁则提示PCOS遥但若17琢-OHP逸9.0nmol/L袁应考虑迟发型或先天性肾上腺皮质增生症的可能遥基础LH/FSH值逸2袁可提示PCOS遥三尧先天或继发卵巢损伤绝经前切除卵巢后雄激素也会迅速下降遥包括先天性卵巢功能异常或卵巢畸形尧药物尧放射线尧外伤及手术导致的卵巢损伤等遥卵巢功能减退的患者袁表现为雌激素尧孕激素下降袁FSH和LH上升遥垂体促性腺激素分泌障碍各类垂体前叶性疾病袁如肿瘤袁都可影响妇科内分泌系统的反馈调节袁从而导致FSH和LH下降袁进而出现雌激素下降遥外源性补充FSH和LH后袁雌激素水平可恢复正常遥高泌乳素血症袁通常也是源于垂体的病变袁具体的性激素特征为泌乳素升高尧雌激素和孕激素下降袁FSH/LH和睾酮通常结果正常遥中枢下丘脑性闭经该类闭经是由中枢下丘脑结构或功能异常所致袁FSH和LH均约5U/L袁提示下丘脑-垂体功能低下遥分为GnRH缺乏和分泌失去脉冲这两种情况袁前者多为器质性病变袁通过直接导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能低下使得FSH袁LH袁雌激素尧孕激素均低下曰后者则是一种失去脉冲性分泌的功能性紊乱袁多见于精神紧张尧内外环境变化袁该类患者体内无LH分泌峰值袁雌激素水平正常或低下尧孕激素低下袁导致闭经或月经紊乱遥外源性补充孕激素类药物后月经会规律来潮遥其他疾病有许多特殊的疾病会出现闭经症状袁如17-琢羟化酶缺乏症等遥多为遗传病袁患者除闭经外还伴有多系统异常袁性激素通常出现紊乱表现遥各种闭经性疾病的鉴别诊断袁见表1遥综上所述袁性激素在妇产科疾病的诊断和鉴别诊断中有着重要的意义袁尤其是内分泌性疾病遥在阅读报告单时首先要问清楚患者的年龄尧主诉和既往病史遥不同时期的女性袁其疾病谱不尽相同袁绝经前女性多以激素分泌异常为主袁绝经后多为器质性病297窑窑PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建冤在作者区点击野在线投稿冶袁进行注册投稿遥投稿时请您尽量填写全稿件的中英文信息渊包括中英文摘要尧关键词等冤和第一作者的详细联系方式遥编辑部会尽快接收您的稿件袁接收后系统将回复您投稿成功的信息袁其中包含稿件正式稿号尧用户名和密码袁请保留此信息袁日后可点击野在线查稿冶查询稿件处理情况遥请收到稿号后袁将单位介绍信和稿件审理费40元通过邮局邮汇至编辑部渊信封上注明稿号冤遥二尧网上审稿必读编辑部选定您为审稿专家后袁会将审稿邀请函发送至您的E-mail邮箱袁信函中包括您的用户名尧密码以及稿件的基本信息遥请您在收到编辑部审稿邀请函后袁登录本刊主页渊@163.com遥电话院022-23337521遥本刊编辑部作者·读者·编者变遥不同部位的疾病往往伴随着不同症状袁结合主诉才能确定其发病部位袁再根据既往病史确定是先天或后天性疾病袁最后结合不同的辅助检查明确诊断遥对于闭经性疾病袁性激素检查往往是明确诊断的最重要的手段之一遥参考文献中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南渊讨论稿冤咱J暂.中华全科医师杂志袁2006袁5渊8冤院460-461.孙爱军袁刘春梅袁孙智晶袁等.门诊更年期妇女相关症状尧行为和知识状况的调查咱J暂.中华全科医师杂志袁2005袁4渊7冤院415-417.MartinJS袁NiskerJA袁TummonIS袁etal.Futureinvi