垂体瘤健康教育

垂体瘤健康教育金艳鸿LOGO概念垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。它可引起垂体激素分泌异常，对患者的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重的损害，并造成一系列的社会心理影响。LOGO垂体瘤结构分类泌乳素细胞腺瘤、生长激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤促性腺激素腺瘤内分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤恶性垂体腺瘤垂体瘤大小的分类微腺瘤（直径1.0cm)大腺瘤(直径1.0cm)巨大腺瘤(直径3.0cm)肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉，视神经，海绵窦，脑底动脉等，导致相应功能的严重障碍。LOGO垂体瘤来源于蝶鞍的垂体瘤大部分为良性、带功能活性或无功能、部分有压迫症状，侵袭性较弱，预后较好来源于蝶鞍旁的多为恶性，预后较差LOGO解剖与生理学垂体位于颅内蝶鞍窝内，呈卵圆形，约1.2CM*1.0CM*0.5大小平均重量为750mg（男350-700mg,女450-900mg)。垂体分为腺垂体和神经垂体。LOGO垂体正中隆起神经部腺垂体（分泌激素）中间部远侧部神经垂体（储存释放激素）漏斗部结节部后叶前叶漏斗LOGO垂体前叶分泌的激素•生长激素（GH)•催乳素(PRL)•促肾上腺皮质激素（ACTH)•促甲状腺素（TSH)•卵泡刺激素（FSH)•黄体生成素（LH）临床表现功能性垂体腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH无功能性垂体腺瘤：视力降低、视野缺陷、尿崩症、性欲降低等。约2/3患者有头痛症状，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。约60%~80%可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。精神症状、癫痫、嗅觉障碍；交叉性麻痹，昏迷；尿崩症、下丘脑功能障碍；鼻出血、脊液漏；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经麻痹LOGO垂体瘤功能分类与症状垂体腺瘤国外国内功能性症状压迫症状泌乳素细胞腺瘤25%1/3泌乳、闭经、阳痿、性欲降低、甲减空泡蝶鞍腺垂体功能降低尿崩症相应靶腺功能降低视野缺损颅压增高无内分泌功能细胞腺瘤20%较常见生长激素细胞腺瘤15%肢端肥大、巨人症促肾上腺皮质激素腺瘤15%Cushing’sdisease,Nelsonsyndrome内分泌功能细胞腺瘤15%GH、PRL、肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤10%5%FSH↑较常见促甲状腺素细胞腺瘤1%甲亢或甲减LOGO泌乳素腺瘤的临床表现以泌乳素增高雌激素减少所致闭经，溢乳，不育为临床表现。女性以闭经，溢乳。男性为阳痿，性功能低下。LOGO促肾上腺皮质激素细胞(ACTH瘤)腺瘤向心性肥大满月脸水牛背腹部大腿部皮肤有紫纹LOGO治疗手术治疗（首选）慢性鼻窦炎禁忌!LOGO手术比较开颅手术经鼻蝶窦手术手术时间4—5h2—3h术前准备剃光头/备血剃鼻毛/滴鼻手术切口大/有瘢痕小，不易发现并发症出血/尿崩症/N损伤/感染尿崩症/感染/脑脊液鼻漏舒适度水肿/疼痛/发热/呕吐鼻腔不通畅住院时间20天14天费用约5万约3万LOGO手术的适应症与禁忌症适应症各种类型的垂体显微腺瘤；各种类型的垂体大腺瘤；各种类型的垂体巨大腺瘤（最大径3.0CM）禁忌症鼻部感染，蝶窦炎，鼻中隔手术（相对），凝血机制障碍等LOGO术前护理1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。2、经鼻腔手术的患者，术前3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前1日剪鼻毛。训练床上大小便，训练张口呼吸。3、术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现急性垂体功能衰竭。4、协助各项检查，如性激素、ACTH、尿17-羟、17-酮等，必要时测基础代谢率。LOGO术后护理1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高床头15-30°，经鼻蝶窦入路者去枕平卧。2、病情观察观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象的发生。注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助处理。注意切口渗液、渗血情况。注意有无视力改变和精神症状及有无视野改变。LOGO垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。LOGO术后护理3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。4、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小时尿量应＜300ml，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症的发生。5、遵医嘱合理应用激素，并逐渐减量。6、经鼻蝶窦入路的患者术后3日给予口腔护理，保持口、鼻清洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液鼻漏。7、经鼻蝶窦入路患者3日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响呼吸。LOGO疼痛护理护理措施：1、患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。2、协助患者满足生活需要。3、指导患者使用缓解疼痛的方法4、疼痛加剧时立即报告医生。LOGO术后注意事项术毕鼻咽部尚渗血，仍需保留气管插管1-2小时，以免过早拔管后使咽部的渗血误吸入气管密切观察意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸等生命体征的变化注意垂体功能低下，适当补充激素切实记录好出入量，特别是每小时的尿量，密切观察尿崩症及水电解质紊乱，及时纠正防止颅内及伤口感染术后3天拔鼻腔填塞纱条注意脑脊液鼻漏LOGO术后并发症颅内血肿脑脊液鼻漏感染垂体危象尿崩症、水电解质紊乱颅内压增高，中枢性高热或体温不升视力视野障碍LOGO健康教育给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。遵医嘱服用激素并做好用药指导。避免过度劳累，保持心情舒畅，少去公共厕所，以防感冒。经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。LOGO健康教育与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病的信心。鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着和恰当的修饰鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际交往。定期复查。谢谢大家！