异位妊娠护理查房

1.概述：异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占发病类型的95%。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。2.病因病机：输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。（1）输卵管妊娠常见病因有哪些?近15年来输卵管妊娠更为常见。目前，约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。遂使异位妊娠增多。其实，任何影响输卵管伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄的因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为越来越重要的致病因素。3.国内外研究进展：（2）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋势，其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。住院天数短等优点基本替代了开腹手术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。所以认为西医治标，中医治本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。今天我们查房的病人是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠的患者，下面先做了解一下这个病人的疾病情况，由1护士介绍病史1护士：患者，女，26岁，于2005年12月11日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18：00由平车从急诊科门诊推入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔积液。急查血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道，保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血2ml，确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下行左侧输卵管切除术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml.于20：20平车返回病室。测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/65mmHg，查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅，引出淡黄色尿液200ml，术后给予妇科一级护理，去枕平卧8小时，禁食水6小时后予无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液处理，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。主持者：现在是患者术后第7天，由2护士给你做护理查体：应该测量体温、脉搏、呼吸、血压，询问病人的基本情况。观察面色、眼睑、瞳孔、口唇、舌苔、皮肤；检查敷料、切口疼痛、腹胀情况及尿管情况，病人已经做了腹腔镜手术，妊娠已经终止。2护士：（查体）3护士：术后注意事项（1）术后预防切口出血，可根据医嘱给予压沙袋6～8小时，嘱患者和家属不要随意移动沙袋，以免影响止血效果。护士会来观察渗出物的颜色和量。（2）通常术后24小时疼痛最明显，患者已置镇痛泵，疼痛会明显减轻。如疼痛加重，应通知医生及麻醉师。（3）术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口愈合，我们会注意观察导尿管是否通畅。在翻身期间应保持导尿管通畅，防止扭曲或受压，注意观察尿的颜色和量，并做好记录。（4）导尿管拔出前，每天用络合碘棉球会阴抹洗1～2次，导尿管拔出后，可每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。（5）术后一般体温会超过38℃，这是由于机体对手术创伤的反应，请你不要紧张，1～2天后体温会逐渐恢复正常。如仍超过38℃，我们会做相应处理。（6）适当进行有效的咳嗽。咯痰时一定要头偏向一侧，防止痰液呛入气管。咳嗽时双手轻轻压住切口，以防用力咳嗽导致切口裂开。（7）注意口腔清洁，每日早晚我们会协助你用温开水漱口，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染。主持者：现在让我们看一下这个病人存在的主要的护理诊断4护士：此病人有以下护理诊断：1疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。2感染的危险：与输卵管妊娠导致阴道出血有关。3知识缺乏：与缺乏妊娠相关的保健知识有关。4焦虑：与担心手术的安全性及住院花钱多有关1.自理缺陷：与术后导管束缚有关。1）呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽早恢复体力。2.焦虑/恐惧：与担心不育有关。1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。3.潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关1）肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。2）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次，留置导尿管。主持者：针对病人的这些问题，目前我们主要最应该采取的护理措施。5护士：你现在静滴的是抗炎药：主要是预防术后感染。在静滴奥硝唑的时侯，你会略感恶心、胃肠道不适，这主要是药物的副作用，待你排气进食后会好些，不要担心。你术前呕吐和术后禁食水，身体里丢失了大量的电解质，我们遵医嘱给你静点维生素C、10%KCL，以及生理需要的液体。在静脉补钾的时候滴数不宜过快，请你不要随意调节。另外在解大小便时注意保护好手臂上的血管，避免针头脱出。如果你有什么不舒适的感觉可以按动床头按铃呼叫护士。术后禁食水6小时后肛门未排气前可以少量水。排气后可进流质饮食，忌食糖类、奶类饮食。术后第一天可少量喝米汤、蛋汤、土鸡汤，补充蛋白质。肛门排气后可进半流质饮食，如红枣稀饭、肉沫面条等细软易消化的食物，逐渐过渡到汤饭、馄钝；排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，忌暴饮暴食，忌辛辣煎炸之品。你目前气血两虚，宜吃宜补气补血，富含铁蛋白多的食物，如西洋参炖鸡、动物肝脏、黑木耳、绿叶蔬菜、豆类等，以增加抵抗力，利于机体的恢复。（3）腹腔镜手术术后极少有感染发生，个别感染也仅限于穿刺口皮肤，我们在术中和术后怎样，才能避免这种感染的发生？答案：术毕平卧6小时后，定时翻身，可取半卧位，适当做深呼吸，24小时拔除尿管后，可下床活动，可先坐起，如头不晕，再下床活动，活动后宜循行渐进，以促进肠蠕动的恢复，促进切口愈合，防止肠粘连，预防并减轻腹胀。（4）如何预防异位妊娠？1.怀孕以及正确避孕选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。2.及时治疗生殖系统疾病炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。3.尝试体外受孕如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。[1][1]IUD会增加宫外孕吗?．百科名医网．2011-04-01[引用日期2014-01-3]．主持者：现在病人的基本生命体征平稳，术后恢复良好，明天要出院的话，请你做一下出院指导。6护士：出院后要在家属的帮助下注意以下几点。（1）继续休息一个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼。（2）加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉。忌食烟、酒及辛辣煎炸之类的食物。（3）保持外阴清洁，每日用温开水清洗1～2次，勤换清洁内衣裤，注意个人卫生。（4）术后一个月禁性生活及盆浴，注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需相隔一年左右。再孕时需及早检查，定期门诊检查。总结：由于输卵管妊娠有10%的再发率，有生殖系统感染者应尽早治疗，避免由此症引起的宫外孕。加强监测、预防知识宣教，嘱年轻女性避免不良性行为，已生育患者应注意避孕，尽量避免因吸烟、饮酒引起的流产。说明吸烟、饮酒对女性的危害，既可能造成生殖系统感染，也可以引发不孕不育，对出院病人要严嘱1月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，防止继发不孕和生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能[3]。【参考文献】［1］王敏.异位妊娠手术中的护理［J］.医药论坛杂志，2003，24(6)：68.［2］戴钟英.应加强对异位妊娠的防治［J］.中华医学杂志，1997，17(6)：403.[3]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志，2005，2（10）：20异位妊娠术后调理一：异位妊娠术后不要过早的过性生活，要过性生活的话一定要到次月经周期来潮相对干净后在过的，在的时候一定要做好避孕措施，只有做好避孕措施才可以幸免人工流产给身体带来的损害。异位妊娠术后调理二：异位妊娠包块或输卵管炎症仍然存在时，受术者就要及时、连续进行治疗。那些预备要特再次怀孕的女性朋友，这些受术者可以选择中药灌肠1-3个月，这样就可以促进包块或炎症的吸取，防止再次异位妊娠的发生。异位妊娠术后调理三：做过异位妊娠手术的女性，在预备再次怀孕之前，要在正常行经3次后，先*好是做子宫输卵管碘油造影术，主要是用来检察双侧输卵管是否通畅。如果通而不畅，则需在宫腔镜下行子宫输卵管插管通液术，通畅后方可怀孕。异位妊娠术后调理四：异位妊娠手术后，要注意饮食。一定要保证蛋白质的摄入是术后进行身体调理的关键。多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类、豆类制品等食品。食品宜平常为主。异位妊娠术后调理五：术后要劳逸结合，不要给自己压力，放松心情，便秘者可用轻泻剂（一定要在医生的指导下进行使用），维持腹部切口干燥整洁。经常维持外阴部清洁，维持干燥，这样就可以防止病菌感染，是爱护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。带教老师做查房总结：通过基础护理检查，各项护理到位，健康教育及时，存在的问题已有效解决，潜在问题未发生。基础护理检查合格，措施到位。希望各位护士继续努力。