手外伤的护理与康复

手外伤的护理与康复王仲锋河南大学淮河医院我们美丽的手我们创意的手我们受伤的手摘要一、概述二、手外伤的急救处理三、手外伤的术前护理四、手外伤的术后护理五、手外伤的的功能康复一、概述手是重要的劳动器官，受伤的机率较大；手的解剖比较精细，功能特殊外伤后可造成皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。手外伤的急救处理抢救生命排除重要脏器的损伤专科止血一般情况的了解受伤的过程相关病史（既往史、家族史）病史查体全身查体+专科查体专科检查离断肢体的保存离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑料袋封存，周围置冰块。断离肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。三、术前护理（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。（2）注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。（3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准备。(4)给予心理护理意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。耐心地开导，向病人及其家属介绍治疗方法及预后情况减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。（5）取平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛四、术后护理1、抬高患肢，注意局部保暖（持续灯照3-4天）2、血管吻合者参照断指再植术护理。（观察末梢血液循环：如皮肤颜色、张力、温度等）3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，止肌腱粘连。5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。术后局部护理：烤灯照射、红光治疗保持适当的室内温度和湿度患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。止痛与禁烟指导定时定点测皮温（断指再植）术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射再植肢体，灯距为33~50cm，使用烤灯一般需7~10日左右时间。术后饮食护理宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食，忌食肥腻,煎炸等术后心理护理做好心理疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。术后健康指导（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁（2）注意营养，以利神经、血管的修复（3）坚持康复训练，改善手部功能（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）（5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。手外伤的的功能康复（屈肌腱损伤）肌腱的滑动结构腱周组织滑膜鞘纤维鞘管肌腱愈合途径外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境肌腱愈合过程分期纤维支架形成期：术后4－5天纤维组织增生期：术后2周肌腱塑型初期：术后3周肌腱塑型期：术后4－12周影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响肌腱修复术后的康复要点早期（3周）控制肿胀抬高患肢物理治疗（压力治疗、超短波）主动运动控制感染超短波紫外线中晚期促进组织愈合消除肿胀缓解疼痛恢复功能屈肌腱修复术后康复术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。