妊娠合并尖锐湿疣护理查房

病例•患者，女，23岁，孕15周，来我院产科门诊进行常规产前检查，体检：腹部稍隆起，宫底脐耻间可触及，胎心145次／分。常规进行阴道分泌物检查时行妇科检查：置窥阴器暴露官颈，见宫颈光，宫颈口菜花样生长一赘生物，大小约3×3cm，用干棉球擦净阴道分泌物，阴道镜检查，放大局部组织形态，局部涂以3％～5％的醋酸，病变呈菜花样突起，基底部有蒂，表面布满毛刺或颗粒状突起。病例•病理检查：送检组织鳞状上皮呈乳头状增生，表皮角化不全，细胞核增大，棘层增生肥厚，棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞，细胞体积较大，核大、深染，核周胞浆空化，呈环状空晕。免疫组化：挖空细胞HPV6、HPV11阳性。病例•患者取膀胱截石位，用0．1％洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后，用功率20W的CO激光对准宫颈病灶部位进行汽化，光斑直径5mill，汽化范围超过病灶5mm，深度为深入病灶下5mm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉，术后观察无先兆流产和病灶复发发生，及时登记产前检查卡，随访。孕39周剖宫产分娩一女活婴，三天后康复出院。LOGO妊娠合并尖锐湿疣护理查房产房王辉妊娠合并尖锐湿疣定义、病因传播方式临床表现、实验室检查诊断与鉴别诊断治疗对母体及胎儿、婴幼儿的影响治疗，分娩方式的选择住院护理健康宣教妊娠合并尖锐湿疣尖锐湿疣概述尖锐湿疣诊疗妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣的护理尖锐湿疣概述•定义尖锐湿疣：(CondylomaAcuminatum,CA)，又称生殖器疣（Genitalwarts）是由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物为特征的一种性传播疾病。尖锐湿疣概述•病因1、病原体：人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)，一种DNA病毒。2、分型：100多型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。3、高危因素：早年性交，多个性伴侣，免疫力低下，吸烟及高性激素水平等。4、孕妇机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，外阴湿热，故易患尖锐湿疣。尖锐湿疣概述•传播方式1、传染源患者、亚临床感染者（肉眼不能辨认的皮损，通过醋酸白实验可显示）和潜伏感染者（肉眼及醋酸白实验不能辨认，只能通过分子生物学方法证实有HPV存在）2、传播途径（1）直接传染：主要通过性接触传染。（2）间接传染：少数通过污染物间接接触传染。（3）母婴传染：可经产道传染。3、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。尖锐湿疣诊疗•临床表现1、潜伏期：1—8个月，平均3月2、发病年龄：好发于性活跃的中青年3、好发部位：性行为接触部位，主要在生殖器及肛门周围皮肤粘膜尖锐湿疣诊疗•临床表现4、皮损特点(lesion)：初期：单个或或多个散在淡红色小丘疹，质软顶尖，渐增多、扩大、融合。后期：相互融合形成乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物。尖锐湿疣诊疗•临床表现5、自觉症状（Selffeeling)（1）多数：无症状（2）少数：瘙痒、疼痛感、性交后出血（3）女性：白带增多（4）巨大皮损：异物感、压迫感尖锐湿疣诊疗•实验室检查1、组织病理(Histopathology)乳头瘤样增生：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增宽、延长，呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。空泡形成：颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成.空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特怔性改变。尖锐湿疣诊疗•实验室检查2、醋酸白试验阳性（HPV感染皮损产生异种蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色）3、甲苯胺蓝试验阳性4、原位杂交、PCR可检测到HPV－DNA尖锐湿疣诊疗•诊断1、病史：不洁性交史，配偶感染史或间接感染史。2、临床表现：潜伏期、好发部位、皮损特点。3、实验室检查：组织病理、醋酸白试验、甲苯胺蓝试验、原位杂交、PCR。尖锐湿疣诊疗•鉴别诊断•1、假性湿疣（Pseudocondyloma)（1）病因：不明，可能与摩擦有关。（2）临床表现：多见已婚妇女，大小阴唇内侧，密集而不融合的“鱼子状”或“绒毛状”损害。（3）醋酸白试验：阴性。（4）组织病理：表皮轻度角化过度，棘层不规则肥厚，表皮细胞无空泡变性。尖锐湿疣诊疗•治疗1、祛除疣体小疣体外用疗法（1）细胞毒性药物：0.5%足叶草毒素酊2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程，1-3个疗程10%-25%足叶草酯酊：每周1-2次，搽药1-4小时后洗去，连用4次。注意保护周围皮肤粘膜，孕妇禁用。(2)抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶（方法同0.5%足叶草毒素酊）（3）其他：50%三氯醋酸，每周1-2次，不超过6周。咪喹模特霜，每周2-3次，6-10小时后洗掉。尖锐湿疣诊疗•治疗1、祛除疣体较大疣体物理疗法:(1)CO2激光治疗(2)电灼治疗(3)微波治疗(4)液氮冷冻注意：治疗要彻底，疗后保持创面干燥巨大疣体手术切除尖锐湿疣诊疗•治疗2、防止复发全身疗法（免疫疗法）（1）干扰素（interferon)：100万，隔日一次，10次为一疗程（2）聚肌胞（Poly:C)：每周注射三次，每次2mg，连续1-2月。尖锐湿疣诊疗•治疗2、防止复发全身疗法（免疫疗法）（3）左旋咪唑：每次50mg，每日3次，连续3日，停药11日为一个疗程，连用4-6个疗程。（4）转移因子（transferfactor)：皮下注射，上臂内侧，每次3μ，每周2次，2-3月为一疗程。尖锐湿疣诊疗•治疗2、防止复发局部疗法(Localtreatment)注意卫生，保持局部清洁、干燥。注意(Attention)：性伴应同时诊治及随访治愈前避免性接触治疗中要勤洗和消毒内裤妊娠合并尖锐湿疣•对母体的影响妊娠期由于细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血循环丰富，尖锐湿疣生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。产后尖锐湿疣迅速缩小，甚至自然消退。妊娠合并尖锐湿疣•对胎儿及婴幼儿的影响孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染及罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。妊娠合并尖锐湿疣治疗•局部药物治疗为主•安息香酸酊•０.5%足叶草毒素酊•50%三氯醋酸•5%氟尿嘧啶•冷冻、电灼、激光。孕36周前•局部物理治疗为主。•分娩方式多考虑剖宫产•妊娠结束后，部分尖锐湿疣可能自然消退。孕36周后妊娠合并尖锐湿疣分娩方式的选择病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，届时可经阴道分娩。若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术结束分娩。妊娠合并尖锐湿疣护理一、重视心理护理妊娠合并尖锐湿疣患者心理变化十分复杂，有强烈的羞耻感，同时伴有恐惧、内疚感，希望医护人员给予保密。她们一方面要忍受疾病本身的痛苦和承受难以诉说的心理重负，另一方面更担心胎儿感染的潜在危险和分娩并发症的发生，因此要重视患者的心理护理，使其能够积极配合治疗。妊娠合并尖锐湿疣护理一、重视心理护理1、做好心理疏导患者一旦被确诊为妊娠合并尖锐湿疣，且得知可能传染给胎儿时，情绪会变得抑郁，甚至有自杀的倾向。应积极争取个别谈话方式，交谈中特别注意语言态度，尊重患者的人格，同情理解患者。针对其心理变化做好安慰和心理疏导。建立良好的护患关系，让她有信赖感和安全感，消除顾虑，主动积极配合治疗。妊娠合并尖锐湿疣护理一、重视心理护理2、争取家属支持护士不但要重视孕妇的心理，同时要发挥支持系统的作用，使家属尤其是其丈夫能积极配合，要求家属多安慰和鼓励患者，多给予关心和照顾，让患者处于家庭的温情之中，心情变得愉快。妊娠合并尖锐湿疣护理二、加强专科护理1、治疗期护理手术时及时观察有无宫缩、胎心音情况，以免手术刺激影响妊娠。疣体切除后每天用PVP碘液擦洗外阴阴道，每日2次，保持局部清洁干燥。操作动作轻柔，注意创面愈合情况，有无疣体复发，如有疣体再生应及时再用CO激光治疗。及时做好缓解宫缩的措施。妊娠合并尖锐湿疣护理二、加强专科护理2、分娩期护理据文献介绍：尖锐湿疣可以通过阴道分娩垂直传播，为防止分娩时孕妇所患疾病传给婴儿，在决定选择阴道分娩后，接生时应将尖锐湿疣用无菌纱布遮挡，2人同时上台，处置婴儿的手套要专用，妥善处置羊水及恶露。妊娠合并尖锐湿疣护理二、加强专科护理2、分娩期护理除非新生儿有窒息，不要吸痰。为新生儿吸痰或气管插管时要更换手套，操作轻巧，防止黏膜损伤而感染新生儿咽喉部，发生喉头乳头瘤。妊娠合并尖锐湿疣护理二、加强专科护理2、分娩期护理由于妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血，因此，胎盘娩出后，应认真检查软产道，及时缝合出血部位，或阴道内给与碘伏纱布填塞。妊娠合并尖锐湿疣护理二、加强专科护理3、严密消毒隔离患者入院后安排隔离病房，分娩时安排在隔离产室。接触患者的血液、体液或医务人员有皮肤破损时须戴手套，操作前后洗手。督促护理人员按《消毒隔离技术规范》处理产妇的体液、器具。妊娠合并尖锐湿疣护理二、加强专科护理3、严密消毒隔离治疗过程中防止交叉感染，尽量使用一次性医用物品，诊疗用具专人专用，严格消毒，用过的器械均用消毒液浸泡后清洗，再行高压蒸汽消毒，用过的敷料应装袋标记，密闭运送，无害处理。治疗室用紫外线消毒30min。妊娠合并尖锐湿疣护理三、健康宣教向患者及家属逐一进行性知识宣教，宣教内容包括：介绍尖锐湿疣的发病机制、传播途径、治疗方法和预防措施。避免混乱的性关系，放弃不良的生活行为，做到自尊自爱，自我约束。发现有病及时就医，积极治疗，以免再危害他人。使其认识坚持早期、正规的治疗，尖锐湿疣是可以治愈的，也可以避免传给下一代，增强治疗的信心。妊娠合并尖锐湿疣护理三、健康宣教指导孕妇自我监测，治疗期间避免性生活，注意个人卫生。避免局部搔抓，保持外阴清洁干燥。污染的毛巾、被单及内裤等行消毒处理，指导产妇处理恶露方法，防止间接接触传染。强调定期随诊，防止复发，叮嘱患者坚持治疗直至治愈，夫妻同治，加强新生儿监测及治疗。LOGO谢谢！