基础护理 第十章 排泄护理

公司徽标第十章排泄护理学基础排泄排尿护理排便护理排泄排尿护理排便护理排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术肾输尿管膀胱尿道生成尿液输送尿液贮存排泄输送尿液泌尿系统的解剖与生理•泌尿系统的结构和功能•排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术排尿的评估①摄入液量和种类②心理因素③习惯因素④治疗因素⑤气候因素⑥生理因素：年龄•影响因素：焦虑、紧张/暗示：环境/体位/时间排尿的评估•尿液尿量颜色透明度气味酸碱反应比重：成人白天排尿4～6次夜间0～2次尿量量次数：成人24小时的尿量约1000～2000ml每次尿量约200～400ml①多尿：24小时尿量超过2500ml见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期尿量②少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml见于休克、心衰③无尿(尿闭）：24h尿量少于100ml见于严重休克、急性肾衰颜色①血尿②血红蛋白尿③胆红素尿④乳糜尿正常新鲜尿液：淡黄色：淡红色/洗肉水样/混有血凝块：浓茶色/酱油色：深黄色/黄褐色：乳白色透明度正常新鲜尿液：透明，放置后发生混浊新鲜尿液发生混浊：脓尿和菌尿气味正常尿液：放置过久有氨臭味糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味慢性膀胱炎：氨臭味酸碱反应正常尿液：呈弱酸性，pH介于4.6～8之间强酸性：酸中毒、痛风、多食肉类强碱性：碱中毒、多食蔬菜比重正常成人：尿比重为1.015～1.025尿比重增加：糖尿病、脱水、急性肾炎尿比重降低：尿毒症多尿期、尿崩症排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术排尿异常及其护理措施•膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛尿频：单位时间内排尿次数增多尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿时膀胱区及尿道产生疼痛排尿异常及其护理措施•尿潴留尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出①概念：主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛②症状及体征：机械性梗阻：前列腺肿瘤动力性梗阻：排尿中枢活动障碍药物性尿潴留不能用力排尿或不习惯卧床排尿：术后排尿异常及其护理措施•尿潴留③原因：a)心理护理b)维持排尿习惯c)诱导排尿d)热敷、按摩先环形按摩下腹部膀胱底部→尿道→耻骨联合提供隐蔽的环境调整体位和姿态排尿异常及其护理措施•尿潴留④护理：听流水声轻揉大腿内侧用温水冲洗会阴或温水坐浴e)针灸：中极、曲骨、三阴交穴f)药物治疗：肌注卡巴可g)对症治疗h)经上述措施处理无效时可行导尿术排尿异常及其护理措施•尿潴留④护理：排尿异常及其护理措施•尿失禁尿液不受意识控制而自行排出①概念：②原因：真性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）压力性尿失禁排尿异常及其护理措施•尿失禁③护理：a)心理护理b)皮肤护理c)外部引流d)重建正常的排尿功能e)以上措施均无效可采用留置导尿术膀胱功能训练会阴部肌肉锻炼盆底肌肉电刺激治疗摄人适当的液体排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术导尿术留置导尿术在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法•导尿术①概念：②目的：a)为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦b)协助临床诊断c)为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗•导尿术③操作方法（女性患者）：初次消毒：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口再次消毒：尿道口→尿道口→两侧小阴唇插管：尿管插入尿道4～6cm，见尿再插入1～2cm•导尿术③操作方法（男性患者）：初次消毒：阴阜→阴茎→阴囊→冠状沟再次消毒：尿道口→将包皮向后推，旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟→龟头插管：提起阴茎与腹壁呈60°角，尿管插入尿道20cm～22cm，见尿液流出再插入1cm～2cm女性患者导尿术男性患者导尿术•导尿术④注意事项a)防感染b)防损伤c)防插管失败d)防虚脱和血尿e)保护患者隐私f)注意观察每只棉球限用一次再次消毒后，固定小阴唇的手指不松开,消毒完后即刻插管嘱患者勿移动肢体：第一次导尿量不应超过1000ml夹取棉球中心部位选择合适的导尿管且充分润滑男性患者插管遇阻力时勿盲目用力在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法•留置导尿术①概念：②目的：a)保持尿失禁患者会阴部的清洁干燥b)为尿失禁患者行膀胱功能训练c)便于泌尿系统疾病手术后引流和冲洗d)为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤e)抢救危重、休克患者时的病情观察•留置导尿术③操作方法初次消毒再次消毒插管：插入导尿管后，见尿液再插入5～7cm向气囊内注入生理盐水固定引流管、集尿袋•留置导尿术④注意事项a)保持引流通畅b)防止逆行感染c)防止尿路感染和尿路结石d)训练膀胱反射功能e)注意观察尿液变化f)健康教育：防受压、扭曲、脱落：摄取足够的水分：间歇夹管排泄排尿护理排便护理排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术大肠的解剖与生理：盲肠、结肠、直肠、肛管•大肠的解剖•大肠的生理①吸收水分、电解质和维生素②形成粪便并排出体外③利用肠内细菌制造维生素④分泌大肠液大肠的解剖与生理•大肠的运动•排便活动受大脑皮层的控制，意识可加强或抑制排便；经常抑制排便感觉是便秘发生最常见原因之一①袋状往返运动（空腹时）②分节或多袋推进运动（进食后）③蠕动（5cm/h）④集团蠕动（早餐后60min内,3～4次/天）排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术排便的评估•影响因素①饮食因素②心理因素③习惯因素④治疗因素⑤生理因素⑥活动因素排便的评估•粪便量与次数形状气味颜色量与次数：成人1～3次/d，婴儿3～5次/d：成人100～300g/d量和次数的增加量和次数的减少次数量消化不良或急性肠炎进食大量蔬果便秘进食精细食物形状①稀糊状或稀汁样便②粘液便③胨状便④细条状便⑤羊粪样便正常粪便呈成形软便颜色①柏油样便②脓血便③鲜血便④米泔样便⑤白色陶土样便⑥乳凝块便正常粪便呈黄褐色，因膳食种类、药物种类不同而异气味酸臭味：消化不良腥臭：上消化道出血恶臭：下消化道溃疡、恶性肿瘤因膳食种类不同而异排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术排便异常及其护理措施•腹泻肠蠕动增快，排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便①概念：②原因渗出性腹泻：肠道炎症渗透性腹泻：服用甘露醇后分泌性腹泻：霍乱动力性腹泻：甲亢吸收不良性腹泻：小肠大部分切除术后排便异常及其护理措施•腹泻③护理：a)遵医嘱给予治疗b)生活护理c)观察病情：疑为传染病做好隔离心理护理健康教育饮食护理卧床休息保护皮肤排泄护理排便异常及其护理措施•排便失禁肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便①概念：②原因生理方面：神经、肌肉系统病变或损伤心理方面：情绪失调排便异常及其护理措施•排便失禁③护理：a)心理护理b)皮肤护理c)环境清洁d)帮助患者重建控制排便的能力定时给便器定时给导泻药锻炼肛门括约肌和盆底部肌肉排便异常及其护理措施•便秘排便次数减少，7天内少于2～3次，排便困难，粪便干结①概念：②原因功能性便秘：饮食不当、排便习惯改变器质性便秘：痔疮、肛裂排便异常及其护理措施•便秘③护理：a)重建正常的排便习惯b)合理安排饮食c)鼓励适当运动d)腹部环形按摩e)遵医嘱用药f)使用简易通便术g)灌肠h)健康教育：时间、环境、姿势：多食蔬菜水果、多饮水：沿结肠解剖位置顺时针方向：番泻叶、果导等：开塞露、甘油栓：锻炼腹肌、盆底部肌肉排便异常及其护理措施•粪便嵌塞粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出①概念：②护理：a)早期可使用栓剂、口服缓泻剂b)必要时，先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠c)人工取便：勿使用器械d)健康教育排便异常及其护理措施•肠胀气胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出①概念：②原因吞入气体过多大肠产气体增多排便异常及其护理措施•肠胀气③护理：a)去除原因b)对症处理c)健康教育：饮食习惯鼓励患者适当活动腹部热敷/按摩药物治疗肛管排气排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术灌肠法高渗溶液清洁肠道简易通便术肛管排气大量不保留灌肠清洁灌肠或结肠灌洗小量不保留灌肠保留灌肠•大量不保留灌肠①目的：软化和清除粪便，排除肠内积气清洁肠道，为手术、检查作准备稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒为高热、中暑患者降温•大量不保留灌肠②操作准备：a)灌肠溶液：0.1%～0.2%的肥皂液、生理盐水b)每次用量：成人500～1000ml小儿200～500mlc)溶液温度：39～41℃降温时28～32℃中暑者4℃•大量不保留灌肠③操作要点：a)患者取左侧卧位b)液面距肛门40～60cmc)插管长度7～10cmd)灌后保留5～10min•大量不保留灌肠④注意事项：操作前a)评估患者，妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者禁忌使用此法b)准确掌握溶液的性质、温度、浓度、溶液量肝昏迷：生理盐水充血性心衰：肥皂水降温：生理盐水伤寒：500ml,液面不超过肛门30cma)避免暴露患者肢体b)插管动作轻，压力合适，控制流速c)若患者有腹胀或便意，放低灌肠筒高度并嘱患者张口深呼吸d)观察患者病情变化•大量不保留灌肠④注意事项：操作中a)观察患者排便情况b)记录：灌肠后解便一次：1/E若灌肠前排一次，后又排两次：12/Ec)若行降温灌肠，患者排便30min后应测量体温并记录•大量不保留灌肠④注意事项：操作后•小量不保留灌肠①目的：解除便秘：年老体弱、小儿、孕妇解除肠胀气：腹部及盆腔手术后患者•小量不保留灌肠②操作准备：“1、2、3”溶液：50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml甘油和水各60ml～90ml各种植物油120ml～180mlb)温度：38℃a)溶液及量•小量不保留灌肠③操作要点：a)患者取左侧卧位b)液面距肛门低于30cmc)插管长度7～10cmd)灌后保留10～20min•清洁灌肠或结肠灌洗①目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备•清洁灌肠或结肠灌洗②清洁灌肠操作要点：a)第一次用肥皂水，患者排便后再用生理盐水灌肠2～3次b)每次灌肠后让患者稍休息片刻c)液面距肛门高度不超过40cmd)在检查或手术前1h完成•清洁灌肠或结肠灌洗③结肠灌洗•保留灌肠①目的：镇静、催眠治疗肠道感染②操作准备：b)量：不超过200mla)溶液镇静、催眠：10％水合氯醛c)温度：38℃肠道抗感染:2％黄连素，0.5～1％新霉素•保留灌肠③操作要点：a)根据病情选择体位b)抬高臀部10cmc)插管长度10～15cmd)灌后保留1h阿米巴痢疾：右侧慢性细菌性痢疾：左侧•保留灌肠④注意事项：操作前a)评估患者：肛门、直肠、结肠术后及排便失禁者禁用此法根据病情选择适宜卧位b)嘱患者排便或行清洁灌肠(禁用肥皂水)•保留灌肠④注意事项：操作中a)尽量在睡前于患者床前进行b)选择较细的肛管c)插入深、灌注压力低、速度慢•高渗液清洁肠道①目的：彻底清除粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备②常用溶液：a)甘露醇b)硫酸镁•简易通便术①目的：协助老年、小儿、体弱患者排便②常用方法：a)开塞露通便法b)甘油栓通便法c)肥皂栓通便法•肛管排气①目的：排除肠腔积气，以缓解腹胀②操作要点：a)左侧卧位/平卧位/变换卧位b)插管长度15～18cmc)保留肛管不超过20min问题与思考1.如何护理尿潴留患者？2.如何护理尿失禁患者？3.为膀胱高度充盈且极度虚弱的患者导尿时，第一次放尿不应超过多少?为什么？4.如何预防留置导尿管引起的感染？5.患者，张某，因车祸致大小便失禁，需留置导尿，患者神志清楚。请问为该患者翻