个体心理咨询方案实施(三级)081020

心理咨询技能(三级)金华市第二医院副主任医师黄恩心理咨询•建立关系•确定目标•制定方案•实施咨询•评估方案第三节个体心理咨询方案的实施第一单元参与性技术一、学习目标学会运用咨询的参与性技术，澄清问题和启发、引导求助者自我探索。二、技能要点（一）倾听（二）开放式询问与封闭式询问（三）鼓励和重复技术（四）内容反应（五）情感反应（六）具体化（七）参与性概述（八）非言语行为的理解与把握（一）倾听技术1、倾听是指咨询师通过自己的语言和非语言行为向求助者传达一个信息：我正在很有兴趣地听着你的叙述，我表示理解和接纳。倾听包括咨询师通过身体传达的专注，以及内心的专注。2、倾听的意义（1）倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨访关系，鼓励求助者更加开放自己，同时，还具有助人效果。（2）倾听是每个咨询师的基本功，不会倾听的咨询师就不能称为咨询师。听与倾听的区分聽要以两倍于自己说话的时间倾听对方的话犹太人建立人际关系的方式也值得参考。“要以两倍于自己说话的时间倾听对方的话。”这是因为，人只有一张嘴，却有两个耳朵。建立了巨大金融王国的罗斯柴尔德家族的家训就是“少说”。首先应该倾听对方的话，建立信任关系，才能获得成功。
如何倾听•1、倾听并非仅仅是用耳朵听，更重要是要用心听，去设身处地地感受。2、善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适当的反应。3、倾听更重要的是理解求助者所传达的内容和情感，不排斥、不歧视，把自己放在求助者的位置来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。倾听时给予适当的鼓励性回应•点头——最常用•某些词：是的、噢、确实•某些句子：真有意思、说下去、我明白了、你再说得更详细些。倾听的注意事项初学者容易犯的错误：1、急于下结论2、轻视求助者的问题。3、干扰、转移求助者的话题。4、作道德或正确性的评判。5、不适当地运用咨询技巧。（1）询问过多。（2）概述过多。（3）不适当的情感反应。倾听的要领1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。提示倾听的过程，是一个主动引导、积极思考、澄清问题、建立关系、参与帮助的过程。可问可不问时，少问；可说可不说时，少说；有时点头比说话是更好的倾听方式。（二）开放式询问与封闭式询问开放性询问•1、“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关内容、思想、情感给予详细说明。它没有固定的答案，容许求助者自由地发表意见，从而带来较多的信息。2、询问与导向不同的询问可导致不同的询问结果，比如：（1）带“什么”的询问往往能获得一些实事、资料（2）带“如何”的询问往往牵涉到某一件事的过程、次序或情绪性的事物（3）而“为什么”的询问则可引出一些对问题的探讨（4〕有时用“愿不愿”、“能不能”起始的询问句，以促进求助者作自我剖析封闭性询问•1、通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。2、功能：这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地终止其叙述。3、问题：若过多地使用封闭性询问，就会使求助者陷入被动回答之中，会压制求助者自我表达的愿望和积极性，而使之沉默甚至有一种压抑感和被询问的感觉。（1）花费时间而不得要领；（2）想当然地猜测求助者的心理问题或原因，却又总是不到位，会导致求助者的不信任甚至反感；（3）特别是对暗示性较高、对自己问题把握不准的求助者，封闭性询问会产生误导作用。注意事项•1、注意询问的方式，语气要平和、礼貌、真诚，不能给求助者以被审问或被剖析的感觉2、询问的目的是为了了解情况，而不是为了满足自己的好奇心或偷窥欲。3、询问的问题应与求助者的问题和询问目标有关。4、询问前，咨询师应该考虑清楚自己要问的问题是什么，免得东一榔头西一棒，不着边际，甚至把谈话引到无关紧要的话题上。5、同样一句话，不同的神态、语气、语调以及不同的咨访关系下，会产生不同的效果。提示•1、询问是在了解情况，帮助求助者宣泄情感，认识自己，也是在表达咨询师对求助者的态度，引导谈话的方向。•2、如何询问是一种技术，怎样才能使用到位，使咨询师需要反复体会和实践的基本功。封闭式问题开放式问题会议结束了吗？你喜欢你的工作吗？你还有问题吗？你有什么问题？你喜欢你的工作的哪些方面？会议是如何结束的？问题举例（三）鼓励和重复技术重复技术也称为复述技术、鼓励技术，即直接地重复求助者地某些话，来加强求助者叙述地内容并鼓励其进一步走下。举例•求助者说：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”咨询师可作不同选择：“你说你们相爱半年了？”“你父母不同意你们恋爱？”“你父母不赞同大学里谈恋爱？”“你说你很苦恼？”1、重复求助者不同的内容，可以引导求助者朝不同的方向深入阐述。2、咨询师虽然处于听，但却是一种主动、积极的听，上述各种询问中，选择“你不知怎么办才好”作为重复是比较合适的。一般，求助者长篇大论叙述的最后一个主题，往往是最重要的，因此可以选择它为重复的内容。重复技术的作用1、促进咨询师进一步了解求助者，求助者进一步了解自己；2、促进会谈沿着重复方向继续；3、咨询师选择求助者叙述的不同主题来予以关注，促使求助者作进一步展开和说明注意事项1、咨询师重复的部分，必须是关键性、值得探讨的部分。2、是求助者说的话，而不是用咨询师自己的语言来重复。3、是求助者此时此刻的感受与想法，而不是过去的经验。4、是求助者本人的感受与想法，而不是别人的。5、一般情况下，最后面的信息，常常比其它部分更重要。可选择此重复。什么是信息的认知成份和情感成份？•认知成份：涉及情境或事件的信息部分，如信息中提及的情境或事件、人、物体或思想等。•情感成份：揭示出求助者对信息内容的感受，这些带有情感表达或情绪色彩的信息内容。可通过求助者所使用的情感词汇加以识别。（四）内容反应内容反应又称为释义、简述语意。咨询师把求助者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者。使求助者有社会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。内容反应的举例求助者说：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”内容反应：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”内容反应的功能•帮助于咨询师的内容反映：1、让求助者有机会再回顾自己的叙述；2、可以对求助者所叙述的归类、整理，找出重要内容3、咨询师可以了解自己的理解是否准确4、传达一种信息：我在认真倾听你的叙述，并了解了你的意思5、把话题引向重要的方向。内容反应的注意事项•1、这一技术可以使用心理咨询的任何阶段2、咨询师所做的内容反应，不能超过或减少求助者叙述的内容3、尽量用自己的语言，不重复求助者的话4、语言简洁明了，口语化。（五）情感反应情感反映指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反应给求助者。情感反应的举例求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”说：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？”说：“你刚才的言行似乎表明，一方面你对相识不久的男孩颇有好感，另一方面，似乎还有些不满，是这样的吗？”情感反应的功能1、协助求助者觉察、接纳自己的感觉2、促使求助者重新拥有自己的感觉3、使咨询师进一步正确地了解求助者，或使求助者更了解自己4、有助于建立良好地咨询关系情感反应的注意事项•1、这一技术可以使用在心理咨询的任何阶段。2、咨询师所做的情感反应，要准确反应求助者的感受，不能超过或减少求助者表达的。3、不仅反应求助者言语所表达的情感，更要反应非言语传达的情感。4、所用言语，尽量不要重复求助者的用词。5、焦点放在此时此刻的情感上。6、反应求助个多种情感。小结•1、反应技术所反应的是求助者言语和非言语行为表达的主要思想和情感。2、内容反应和情感反应往往结合起来使用。3、要恰到好处地使用反应技术。4、点头、微笑或专注地倾听、简洁地词语本身就是一种最好的反应。5、内容反应与情感反应的结合就是初级通情达理，但后者更强调理解而不仅仅只是了解。（六）具体化具体化：指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。也可称为澄清技术。•一些求助者，他们所叙述的思想、情感、事件是模糊、混乱、矛盾、不合理的。这些模糊不清的东西常常是引起他们困扰的重要原因。•具体性技术。以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事、如何发生”等问题，协助求助者更清楚、更具体地描述其问题。求助者的常见情况1、求助者的问题含糊不清。比如，求助者说“我很烦”，“我很自卑”，当人处于这种状态时，往往会被它所笼罩。咨询师可以说，“你能否告诉我你因为什么而自卑”。通过分解问题，就可以清楚是怎么回事，把问题缩小。2、过分概括化。一些求助者以偏概全，容易把个别事件扩展开来，使事情越搞越复杂。咨询师使用具体性技术还事情以本来的面目。比如,求助者说“人们都不喜欢我”，运用具体性技术，让他具体说说是谁不喜欢你，结果发现除了个别人对他有些看法外，事情远不像他所说的那样。3、概念不清。一些求助者一知半解，容易随便地给自己扣帽子，比如，“我有同性恋”，“我有抑郁症”。经具体性技术，让求助者具体说明这是什么意思，往往发现所谓的同性恋，只是与一位同性朋友比较好，情同手足，关系密切。所谓的抑郁症，是因为最近不太开心。与同性恋或抑郁症相去甚远。具体性技术的功能•具体性技术可以澄清求助者所表达的那些模糊不清的观念、情感以及遇到的问题，明了求助者的真实感受、真实时间；把话题引向深入、鼓励求助者表达；让求助者弄清自己的所思所想，明白自己的真实处境，这本身就有助于改善求助者的状态；提供具体性的榜样。提示•咨询师若发现求助者的说话比较杂乱和空泛时，应用具体性予以澄清，采用剥笋方法，层层解析，由表及里，这也是咨询的一种基本方法。注意事项1、当求助者的叙述有多个含糊不清的地方时，咨询师可以选择最关键的一个，让求助者具体化。2、咨询师通过具体性技术，不仅要澄清问题，还要让求助者学习如何就事论事，如何对事不对人。让其明白自己的思维方式是如何影响自己情绪和行为的。3、咨询师的回答也应该是针对求助者特殊的、此时此刻的情况，不可以随便地使用一些常见地、普遍地词汇或随便地贴标签，比如，“我觉得你很自卑”、“你太情绪化”等。因为咨询师地不当言语很容易对一部分求助者产生消极地暗示作用。（七）参与性概述•1、含义：指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲契领的方式回应求助者。咨询师可以这样说：“下面我把你讲的意思概括一下，****，你看是不是这样？”2、作用：A.概述可使求助者有机会再一次回顾、整合自己的叙述、信息。B.可使咨询师有机会检验自己的理解是否准确。C.协助求助者产生新看法，设定处理问题的新目标。D.使面谈与一个暂时喘息的机会。E.用于转移话题，或进入新的主题。影响性概述•1、含义：咨询师将自己所叙述的主题、意见等经过组织整理后，以简明扼要的形式表达出来：“下面我把我刚才讲的内容概括一下***”。2、作用：A.让求助者更清楚咨询师谈话的重点，串连有关的信息。B.有时还起到过渡、转换话题的作用。两者比较•1、不同：影响性概述与参与性概述这两者的不同之处，在于前者概述的是咨询师表达的观点，而后者概述的是求助者叙述的内容，因而，前者•较后者的影响更为主动、积极和深广。2、相近：无论是影响性概述，还是参与性概述，它们都可以用在：A.一小段时间谈话后B.转为另一个主题时C.某一次面谈结束前D.每一次咨询开始前E.影响性概述也可以放在一个阶段或者整个咨询结束时。总之，只要咨询师认为对求