二甲医院复审护理需备材料目录

二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系5.1.1.1【C】医院准备：1、建立院长领导下的护理管理组织2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。3、建立各层次管理人员的职责。①护理质量管理小组的职责②护理部主任的职责③护理部主任的职责④护理部干事的职责⑤护士长的职责科室准备：涉及人员熟悉并履行职责【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录5、1、1、2【C】医院准备：1、“十二五”护理发展规划2、护理部2011～2013工作计划科室准备：1、护士长有2011～2013工作计划。2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。【B】医院准备：1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录3、护理部对每季度或半年有工作总结报告【A】医院准备：2011～2013年的护理工作会议记录（会议的主题、汇报工作情况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点）5、1、2、1【C】医院准备：1、建立护理垂直管理体系的工作方案2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）【B】医院准备：1、二级护理管理体系图2、护理管理人员工作考勤表【A】医院准备：1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】医院准备：1、《护理人员执业准入制度》。2、《护理人员岗前培训制度》。3、《护理人员继续教育制度》。4、《护理人员业务学习制度》。5、《护士分层级管理制度》6、《护理人员职业暴露防护管理制度》7、《护理人员独立值班准入管理办法》8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》9、护士执业证书管理规定10、护理会议制度11、《护士条例》12、护士管理办法13、病房管理制度14、分级护理制度15、查对制度16、护士交接班制度17、危重患者抢救制度18、护理不良事件上报制度19、护理工作管理制度20、在岗护士培训制度21、消毒隔离制度22、护理人员上岗着装规范23、护理查房制度24、特殊科室护士配备标准及资质要求25、家属座谈会制度26、护理会诊、疑难病例讨论制度27、护理质量安全管理和持续改进制度28、护理人员考核制度科室准备：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度9、重要操作前后告知制度10、静脉留置针准入制度11、PICC穿刺准入制度12、电除颤技术准入制度13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度15、呼吸机使用准入制度16、三腔管使用准入制度17、危重病人护理安全措施18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度24、急、危、重症病人报告制度25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度【B】医院准备：1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。3、特殊岗位护理人员准入材料：申请表、专科理论和技能考试成绩、专科培训证书复印件3、2011、2012、2013年医院护理人员培训计划4、2011、2012、2013年全院护理大讲座目录5、护理部培训督导记录科室准备：1、执业证书，填写申请表，专科培训证书2、有护理讲座业务学习笔记5.1.3.1【C】医院准备：1、建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施2、护理人员分级管理档案（护士N1、N2、N3、）科室准备：1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本岗位职责的要求3、科室执行护士分层级管理方案。4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。【B】医院准备：护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。科室准备：1、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。2、责任制整体护理工作规范明示上墙【A】医院准备：1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表2、护理部督导检查的结果分析记录5.1.4.1【C】医院准备：1、《护理管理目标》。2、各项护理质量控制标准。科室准备：1、科室护理管理目标完成指标。2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准【B】医院准备：护理部对护理管理目标及护理质量的评价与分析。科室准备：1、护士长知晓工作职责2、各科制定科室工作计划3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。【A】医院准备：1、护理部抽查科室管理记录5.1.4.2【C】医院准备：1、《护理常规》。2、《临床护理技术操作规范》。3、《基础护理操作技术》DVD光盘4、《护理工作制度、流程及应急预案》。5、护理部培训考核记录。科室准备：1、病区护士培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等【B】医院准备：1、病区《护理培训手册》及考试试卷2、全院护士定期考核并存档3、科室、护理部督导检查及整改。【A】医院准备：1、病人满意度调查结果及分析（满意度提高）2、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表）5.1.4.3【C】医院准备：《护理常规》中有《专科护理》科室准备：1、科室护理人员培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规.【B】医院准备：《护理常规》（2011年修订）【A】医院准备：1、护理部督导检查记录（待完善）。2、护理新项目护理常规3、专科护理常规考核培训记录5.1.4.4【C】医院准备：1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件）。2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。3、相关制度手册有实施、修订标识。【B】医院准备：1、护理部培训考核记录2、落实实施科室准备：1、病区培训考核记录2、护理人员知晓制度与规定。【A】医院准备：护理部抽查记录科室准备：科室落实规章制度5.1.4.5【C】医院准备：定期护理管理制度培训1、护理人员培训计划2、全院护理人员培训考核记录。科室准备：1、病区专项考核登记2、护理人员知晓相关制度【B】医院准备：护理部检查记录【A】医院准备：护理部抽查总结二、护理人力资源管理5.2.1.1【C】医院准备：1、《护理人员管理规定》。2、《护理岗位说明书》。3、护理部考核记录。科室准备：1、病区考核记录。2、护理岗位工作标准【B】医院准备：1、全院护理人员信息表2、护理部考试记录科室准备：科室上报绩效考核结果【A】医院准备：1、考核优秀人员名单。2、护士考核情况汇总5.2.1.2.【C】医院准备：1、《护理人员执业准入制度》2、《护理岗位资质准入审批表》科室准备：病区护理人员培训考核记录【B】医院准备：1、《护理岗位资质准入人员名单》2、《护理岗位资质准入审批表》3、护理部考核记录【A】医院准备：护理岗位资质准入管理持续改进记录5.2.1.3【C】医院准备：1、《护理人员岗位说明书》2、《人事代理人员工资福利待遇》。3、2011～2013年聘用制职工工资明细。科室准备：护理人员知晓本岗位资质与履职要求【B】医院准备：聘用制人员合同期满考核表【A】医院准备：聘用护理人员薪酬满意度调查结果及分析5.2.1.4【C】医院准备：1、《职工福利待遇制度》2、护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表3、护理人员离职率统计表【B】医院准备：财务部门各种薪酬、福利待遇、社会保险发放表【A】医院准备：1、医院对薪酬和福利做过满意度调查2、护理人员离职率统计表5.2.1.5【C】医院准备：1、《医务人员职业安全防护制度》（医务部、感染办、护理部联合)2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》3、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》科室准备：护士知晓上述规定内容【B】医院准备：1、职业健康监护查体结果报告书2、医院护理人员查体名单（院感办准备）科室准备：科室个人防护用品配置清单【A】医院准备：1、监测报告2、体检报告书5.2.2.1【C】医院准备：1、全院护理人员分布表、床护比。2、护理部制定护理人员调配方案科室准备：病区护理人员排班、分工表。【B】科室准备：1、病区护理人员排班表2、每位护理人员平均负责病人数≤8人，体现能级对应。【A】科室准备：每位护理人员平均负责病人数≤6人，体现能级对应。5.2.2.2【C】医院准备：1、科室、护理部有《护理人力资源调配制度》2、护理人员调配记录，体现调配事由，如：群体烧伤，重大车祸等情况人员调配。科室准备：护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。【B】医院准备：1、机动护士名单2、机动护士培训计划3、机动护士培训目录4、机动护士考核成绩【A】医院准备：1、科室、护理部有《护理应急预案演练记录》2、机动护士与护士总数比例表3、机动护士占护士总数达到16.6%5.2.3.1【C】医院准备：1、《全院护理人员配置与分析表》。2、《护理岗位说明书》3、《专业技术职务评审、聘任管理办法》科室准备：科室人员知晓相关内容【B】医院准备：1、护理人员配置与分析表2、病房床护比【A】医院准备：护理人力资源配备符合各科专业特点5.2.3.2【C】医院准备：1、《护理人员弹性调配方案》2、机动护士名单3、护理人员调配记录，体现调配事由，如：工作量增加、护士休假等情况时的人员调配。科室准备：需弹性调配人员上报申请【B】医院准备：护理人员调配记录科室准备：病区排班表【A】医院准备：1、护理人员调配汇总2、护理人员科室间援助工作记录5.2.4.1【C】医院准备：1、护理部护理人员绩效分配指导方案。科室准备：1、科室护理人员绩效考核方案。2、科室绩效方案征求意见记录。3、病区绩效分配明细表。【B】科室准备：1、病区绩效分配明细表2、绩效考核结果与评优，晋升，薪酬挂钩【A】医院准备：医院绩效考核方案科室准备：病区绩效分配明细表5.2.5.1【C】医院准备：1、《护理人员继续教育制度》2、《护理人员外出培训、进修制度》3、2011～2013年全院护理人员培训计划4、2011～2013年医院护理人员培训落实记录5、护理部人员分工表6、《护理人员外出进修、学习、参加学术会经费汇总》【B】医院准备：1、《2011～2013年医院护理人员培训计划》。2、《关于开展2011～2013年度评先树优工作的通知》。3、《专业技术岗位竞争聘任实施办法》（关于进修的规定）。4、培训经费。【A】医院准备：护理人员外出进修、会议、学习培训登记5.2.5.2【C】医院准备：1、医院专科护士培养方案。2、专科护士培训计划。3、开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施。4、医院专科护理学术小组培训计划。5、专科护士培养师资名单。【B】医院准备：1、专科护士培训证书2、有市级以上卫生行政部门批准的专科培训基地【A】医院准备：有省级卫生行政部门批准的专科培训基地三、临床护理质量管理与改进5、3、1、1【C】医院准备：分级护理制度科室准备：1、落实规章制度2、科室对制度流程培训考试有记录3、护士知晓分级护理制度及内容4、护理级别标识挂于床尾【B】医院准备：护理部分级护理督导记录科室准备：病区分级护理专项检查记录【A】医院准备：护理部分级护理督导记录5.3.2.1【C】医院准备：1、制度各种制度和方案并开展相关培训2、护士护理行为培训和教育考核记录科室准备：熟悉掌握相关制度和实施方案【B】医院准备：护理部定期检查开展情况并记录【A】医院准备：修订医院护理行为规范5.3.3.1【C】医院准备：1、医院成立由“一把手”任组长的优质护理服务领导小组，医院部门分工明确，有具体的工作职责和可操作性的工作方案。（红头文件）2、2013年深入开展优质护理活动方案3、优质护理服务考核标准4、推进开展优质护理的保障制度和措施及考评激励机制（护理部、科室）5、护理部专项