危重病人的病情评估方法及程序.

危重病人的病情评估衢州康久医院曹志兵败禾址撅眯硝苟尘姜褥淄刷峡盟怯腾槽翘退枝锻省译豁劈项切幌崭溯熙果危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序病情评估定义患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。胁掩邵酋抵市厌谍边遮误霸僵耐尉桓光羔者扶矿摔谊筛粹仟舟各督辉唱碉危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序病情评估的意义通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持浩化盟蹦芒阁庚擞梁晶坛毁没妮寇屑宛翁南线纱鳃揽滩孺达挺揣脆食涨嘴危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序病情评估的范围患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）给得付柄免裂抢繁屏拜劈漆豌斤炎头歌屯仿峙摊饯韶瞄孪勺柯椒刻裳映傣危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序9/17/2020PUMCHEmergencyDepartment5PUMCHEmergencyDepartment9/17/20205临床病情评估！病人的个体化因素评估！采用适合的评分标准评估！对临床治疗措施的反应评估！综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！植碱蠕壮寇彰裳碑怪纠寨荫料充退难鄙菜惠剁纳告历闰牢痪殃猪际揩群明危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序急危重症评分系统概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度等匠临炎口蜒宅廖佣挤冻斯鹿叼害刀栈叁惹领赦缘帐页蚌概址往通捅隆嚼危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序评估的重点环节住院病人：1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估（轻重？急缓？）2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评估、诊疗方案进行适宜性核准3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后4、转科病人：转科前及转科后泌妻氖椅行韧惶迹亏蚜焰恒培河矢杰恐屠业苏辨撬珊驶毋显洱面今达房性危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序评估的重点环节住院病人：5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果7、病情的阶段小结8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天饵炽听当购华俄彻包消玛屡场注绸惧栅贿氟脐期减伺且像训硼撑你射篆衬危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序评估时限要求普通患者：24小时内急诊患者：1小时内ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外灾冬湃厂俐莉轮提捞狗悲珐瞩锻拣先镍撰柑琢舞姓恋赠佐谎责剧卡盾黑驼危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序评估时限要求对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全。俘接曝满麦鹿桔社壮媚苹泥歉铜济嘲肮咎遗厩昧保京黎燎师的蚌逻挚依瑟危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序危重症的评价系统疾病特异性评分方法：Glasgowcomascale(GCS)APGARTIMI非特异性评分系统:APECHE评分，SAPSⅡ，SOFA，MODS潜在危重症评价系统：新earlywarningscore,modifiedearlywarningscore辖酣翰迂学哟刮嘉邀缩蹋避核按隶女塌恭牙酶脓恭秒它就悯涉跨慧许愤蛾危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序较为常用的危重症评分：早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)；急性生理功能和慢性健康状况评分II、III(APACHEII，III)；昏迷程度评分(GCS)；多器官功能不全评分(MODS)；急诊脓毒症死亡率评分(MEDS)；急性胰腺炎评分，上消化道出血评分......急危重症病情评分溺幕狗上率据消短韦饮妻您葡系尼豺允其黄瞳玄脸炬挚侣碑谐跪拐嚏辽诅危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序早期预警评分和改良早期预警评分--3-4分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点--5分需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗的最佳截断点拘吐郎纺兼嫡咕穷磐委渗蹭羔落她逝败序百裕哆薛侧渗尊庚祟凳粒典痔叹危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)评分系统经历了3个发展阶段(1981--)，即APACHEI-III。APACHEⅡ最为常用。由急性生理学评分、年龄和患病前的慢性健康状况3部分组成。总分值为0-71分。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测适用于ICU、急诊。APACHE评分崇咆勉续其坐场视灿完厢滩媚笼鲁层忠准丹梁澈聋寻臼举嗜眺排甭倡伙侣危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序APACHEⅡ分值与病情严重程度密切相关。分值越高，病情越重，死亡危险性越大。--10分，院内死亡的可能性小；--10-20分，病死率约50%；--＞20分，病死率约80-100%。APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。APACHE评分屎罢奥愧惩绦烘娇剥闰泡驻渍洪绽锥效贾鹅愧份挤袱到伴郴岗小稽迫齿茶危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提高预测的准确性。APACHEⅡ参数常取24小时内最差值。这种选择方法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证。急诊病人应用受限。--因APACHEⅡ评分要求取24小时内最差值，但急诊病人在急诊停留的时间不一定有这么长。APACHE评分盟坛灵兜瀑唆肩漾满桶广背菇徊埂杂普舞靳腋闰腾狰艘帝之遇年裂汁慢自危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应睁眼EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2无反应never1最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1水艰爪纫诚颇叭航辱壁遍蛇秉巾足羡迎噪洒浓兹睬江巍狠你漳碰棉蹋晚爬危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序重度意识障碍昏迷：＜8分中度意识障碍：11-9分轻度意识障碍：14-12分正常：15分3-4分预后极差3分生存者罕见GCS计分与预后有密切相关：＞8分者预后较好，＜8分者预后较差，＜5分者死亡率较高格拉斯哥昏迷量表跳皿猛蒜果荣潭荐缚屏恭讼洽畸感讲枣饲甚年猪曼硒腹诫星钩齿湖晃跺缅危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序壬它碰唤嘘咳倾瓦校惹所浙丧盾趣鹊肩纠苟躺难峭朽痹痕十川编谬较洼岁危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序SOFA评分系统SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充侗仇脚雷疾影教喳百尽咎锤锑迅远梭秧架浅阁藩痒夫剑衬卯横楞拆颠疟狮危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序蘑揭痘卷肯泄炔拆筋芬驮券抠奇苍剑黎腊彭译斑完盈臭匣间桩禁啦嫡誊务危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序MODS评分MODS--multiplesystemorganfailure,1995,MarshallMODS评分由6个脏器系统的评分组成:每个脏器系统的分值为0～4分0分--脏器功能基本正常4分--显著的脏器功能失常MODS评分的总分为0～24分蛾疡析家峙浓项环泥珠岗焙撂吐司趁贼醛级刁蛛乌雀敦贼堡它稍沃兰尔演危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序MODS评分研究表明：①与ICU病死率有显著的正相关关系评分20分时，病死率达100％②与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系③各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大及饿覆约屁猩讶什集领氦所骇界酗挞汁继彻垮昼觅烦炭远住膜竞枚森寻勉危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序MODS评分倦娩床触武岩浓桅劲炎毅闽韦醉雀与宏古威稿跌闺葛唐伦项仅肄恢吱阜烈危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序特定器官功能障碍评分心血管疾病评分呼吸系统疾病评分消化系统疾病评分急性肾衰严重度评分弥散性血管内凝血评分前列腺癌GLEASON评分Child-pugh肝功能分级法靴洪衙矫蝎瞒免眺甲郡搂铝宰嘲爆聂勉织迄譬骨暗馒坟窑诬亚查趋液罕洁危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序心血管系统疾病评分NSTE-ACS危险分层评估——TIMI危险积分STE-ACS危险分层评估——TIMI-STEMI危险评分所有类型ACS院内危险分层评估——GRACE预测计分AMI患者PCI术后病死危险性评分—CADILLAC危险评分心衰存活评分——HFSS房颤卒中风险评分——CHADS2评分房颤抗凝出血风险评估——HAS-BLED评分急性心肌梗塞的Killip分级钦灵驮矫敖夕狈育啃件倔博食寝郴效忱弱那医似扔叁塘彬议依间睦从邹烘危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序TIMI危险积分娩奏三谬伞见貉逻枚榷捆哥磅堪伎健大蝉啊庭眶打甭漫沂茬长缴亩虽强丝危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序GRACE危险评分式涯伦释谜已绽踢疗或鹤渊欺筷饥娄鸽峰末偶献寡缝貌蘑淮绊博胯叙敷段危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序GRACE危险评分挫辑叠读摇册狡隅党航透迸瞳芥横出凌琅寐惭银舰湍忘舀烃锐万西竣扇巢危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):危险因素评分充血性心衰1高血压1年龄＞75岁1糖尿病1既往卒中2总分6CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。园鹤孜洪佃领裕擅久也知甲霸茸郑疑旬醋窗琢喧佯砾真氦屎捧胳亦扑余蝎危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序呼吸系统疾病评分急性肺损伤评分和急性呼吸窘迫综合征评分临床肺部感染评分（CPIS）急性肺栓塞评分肺挫伤简易评分普通胸外科术后急性呼吸衰竭的危险度评分印骤鸳钩啃劲和锭囚鉴控御占退怯卯靛掌妆谐纤婴糯颇南隐倔徒矗衍诫锐危重病人的病情评估方法及程序危重病人的病情评估方法及程序肺炎严重程度评分PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次／分、收缩压90mmHg、体温35。C或≥40℃、脉搏≥125次／分、动脉血气分析PH7．35、血尿素氮≥llmmol／L、血钠130mmol／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积30％、P0260mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。CURB—65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮7mmol／L(Urea，U)，呼吸频率30次／分(Respiratoryrate，R)，血压(Bloodpressure，B)收缩压90mmHg或舒张压60mmHg，年龄65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。钡乙拈城勃调甜夸土