高血压病防治

高血压病防治达州市医院交流群医联协我国城市居民主要疾病死亡率变化0501001502002501990199520002005(年)心脑血管病肿瘤呼吸病损伤/中毒消化病传染病1/10万人◈我国高血压病流行的特点◈•☞三高：•患病率高——高血压病患者数量已达1.6亿；每年增加300多万人；每三个家庭有一个高血压病患者。•致残率高——现有脑卒中（俗称“中风”）患者600万人每年新发脑卒中150万人，其中不同程度丧失劳动能力约75%。•致死率高——高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素，引发心脑血管疾病，导致死亡。NCCD高血压患病率持续增长5.117.737.513.589.417.6512.3051015201959197919912002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率标化现患率我国高血压防治现状NCCD高血压“三率”水平26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率服药率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）☞三低：•知晓率低30.2%——对高血压病认识不够。•比如100个人有高血压，但是知道自己血压高的人只有大约30个人；•服药率低24.7%——不服药或不坚持服药。•并不是指100个高血压病人中有25个人服药，而是指知道自己有高血压的这30个人中只有24.7%也人服药，也就是大约7个人服药而已。•控制率低6.1%——未监测血压，不坚持监测血压。•☞三个误区：•不愿意服药。•不难受就不服药。•不按病情科学服药。我国高血压的负担•全国2亿高血压患者•全国每年由于血压升高而过早死亡150万人•●中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关•调查表明66%心脑血管病发生与高血压有关•全国每年高血压医药费400亿元•高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位高血压的发生跟那些因素有关？•一遗传因素遗传：大约半数高血压患者有家族史。•二环境因素：噪声、工作压力大，长期精神过度紧张等。什么是高血压？•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;•是最常见的慢性病；•是心脑血管病最主要的危险因素。•经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。测量血压之前要做什么准备？•测血压前半小时禁止吸烟、喝酒，禁饮浓茶或者咖啡，在温度适当、安静的环境下坐下休息或平卧休息至少10--15分钟。血压测量标准方法•测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。•环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静•袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。•血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。•如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果•收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。•相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压水平的定义和分级•级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）•正常血压120和80•正常高值120～139和/或80～89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压（轻度）140～159和/或90～99•2级高血压（中度）160～179和/或100～109•3级高血压（重度）≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和90•注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。三主要危险因素•体重：肥胖者发病率高。•食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率69.75%。•年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。•合并有高血脂、血糖异常（糖尿病）者发病率高。•生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动的人发病率高。高血压有哪些表现？•大多数起病缓慢、隐蔽、渐进。有的高血压病人可以没有任何的症状，仅仅在体检的时候才发现，或者出现并发症（脑中风）的时候才发现。常见症状•头晕、头痛•心慌、失眠•紧张、烦躁•疲乏无力、视物模糊•恶心呕吐、肢体麻木等等高血压有哪些危害？•高血压病的危害在于其对人体各个器官的损害。•☞高血压病引起动脉粥样硬化•由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄•☞高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室渐发生肥心肌肥厚引起和加重心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常，引发冠心病高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍•☞高血压引发脑血管病•高血压使狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言•问题，较大面积脑梗甚至死亡。•☞高血压引发脑出血•由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。•☞高血压病危害眼睛•眼底出血、视力下降、失明。•☞高血压病危害肾•肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会使肾功能逐步减退，随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。怎样预防高血压病？•（一）限制钠摄入•6g/d.可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。•（二）减轻体重•血压与体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m2））呈相关，特别是向心性肥胖，可使血容量增加，内分泌失调，是医学教育网原创高血压的重要危险因素，应限制患者每日摄人总热量，以达到控制和减轻体重的目的。••（三）运动•运动时（如跑步、行走、游泳）收缩压升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒张压不升高，一段时间后，静息血压下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。•（四）坚持合理服药，坚持长期服药，不随便停药。•（五）戒烟、限制饮酒以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压高血压怎样治疗？高血压非药物治疗非药物疗法内容和目标•内容目标•减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；•合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜+水果每日1斤；•规律运动每周3~5次中量运动；•控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；•戒烟坚决戒烟；•限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；•心理平衡调节情绪，缓解压力。高血压药物治疗•高血压药物治疗的原则：•小剂量开始•多数终身治疗、避免频繁换药•合理联合、兼顾合并症•24小时平稳降压，尽量用长效药•个体化治疗高血压治疗目标•高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；•目标血压：•普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；•老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；•年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；•如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注•在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善高血压的药物治疗时机初诊高血压的评估干预流程基层常用降压药（1）通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压相对禁忌症：头痛，水肿周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平10～30mg2氨氯地平2.5～10mg1拉西地平4～8mg1非洛地平缓释片2.5～10mg1硝苯地平10～20mg2～3硝苯地平缓释片20mg1～2左旋氨氯地平2.5～5mg1基层常用降压药（2）通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应二、ACEI充血性心衰；绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾；血管神经水肿糖尿病肾病；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利10～20mg1-2卡托普利12.5～50mg2～3贝那普利10～40mg1～2三、ARB同ACEI血管神经水肿糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽氯沙坦25～100mg1缬沙坦80～160mg1厄贝沙坦150～300mg1替米沙坦20～80mg1ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；基层常用降压药（3）通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应四、利尿剂（噻嗪类）绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾老老年高血压收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6.25-25mg1吲哒帕胺1.25-2.5mg1五、β阻滞剂绝对禁忌症：心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.5～25mg1～2美托洛尔25～50mg2比索洛尔2.5～10mg1～2基层常用降压药（4）通用名每次剂量每日次适应症禁忌症主要不良反应六、复方制剂1-2级高血压相关成分禁忌症相应成分的副作用复方利血平片1～3片2～3复方利血平氨苯蝶定片1～2片1珍菊降压片1～2片2～3缬沙坦/氢氯噻嗪1～2片1单药控制不佳的高血压；氯沙坦/氢氯噻嗪1片1卡托普利/氢氯噻嗪1-2片1～2阿米洛利/氢氯噻嗪1片1贝那普利+氢氯噻嗪1片1临床试验证实的降压药组合ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦试验组合药物特殊人群高血压的处理•特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。•高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。老年人高血压•老年(65岁)高血压降压治疗同样受益；•目标收缩压150mmHg。•降压药务必从小剂量开始,根据耐受性逐步降压；•注意原有的或治疗后出现的体位性低血压。•对于部分舒张压低的老年收缩期患者：1）DBP70mmHg,如SBP150mmHg,则观察；2）如SBP≥150mmHg,则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂;DBP低于60mmHg时应引起关注。高血压合并冠心病•稳定型心绞痛时首选β或长效CCB及长效ACEI;•ACS时选用β或ACEI;•MI后病人用ACEI、β和醛固酮拮抗剂。高血压合并心力衰竭•症状少者用ACEI和β;•症状多的可将ACEI或ARB、β和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用。•β从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量。•左心衰竭者的血压目标120/80mmHg。血压合并糖尿病•常需要严格控制血压,一般ACEI、ARB为首选。•要求将血压目标降至130/80mmHg以下,因此常联合用钙拮抗剂、