运动功能评定

运动功能评定中山大学康复治疗学系张洲Email:[e-mail]评定的重要性运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。一、概述（一）评定分期1.初期评定：了解病情、确定目标、制定计划2.中期评定：调整计划，多次进行3.后期评定：评价效果，提出出院建议一、概述（二）评定内容包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等一、概述（三）评定应当作出的判断1.主要的运动障碍和种类2.功能障碍的程度：常按独立程度来分4级3.确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期4.决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先二、躯体外观情况检查一般检查肢体长度及周径测量1.肢体长度的测量：下肢为髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离；上肢为肩峰至中指尖端的距离2.肢体周径的测量：测量肌腹位为佳三、肌力评定（一）徒手肌力检查（MMT）三、肌力评定上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20-24典型举例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌三、肌力评定MMT的注意事项：1.选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜）2.采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位3.测试时应做左右两侧对比4.近端肢体应固定于适当位置，避免代偿5.中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查6.肌力检查时应注意患者的禁忌症三、肌力评定（二）器械检查1.握力计2.捏力计3.拉力计4.等速测力仪四、关节活动度评定（ROM）测量工具1.关节活动测角计2.方盘测角计四、关节活动度评定（ROM）注意事项：1.不宜在关节活动后检查2.临床上应同时测量AROM和PROM3.检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围4.测角计必须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端肢体长轴应平行5.记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活动范围为：70°-120°、0°-50°五、步态分析五、步态分析五、步态分析五、步态分析偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。五、步态分析帕金森步态一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。五、步态分析剪刀步态痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。五、步态分析股四头肌步态股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。五、步态分析臀大肌步态臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。五、步态分析臀中肌步态臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。六、痉挛的评定痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。表现：肌肉不自主的收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进六、痉挛的评定（改良Ashworth量表）等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1＋肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。六、痉挛的评定（踝阵挛法）等级标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1-4秒2级踝阵挛持续5-9秒3级踝阵挛持续10-14秒4级踝阵挛持续15秒以上六、痉挛的评定（Penn痉挛频率量表）0分无痉挛1分轻度痉挛，可由刺激引起2分每小时痉挛出现1次3分每小时痉挛出现＞1次4分每小时痉挛出现＞10次七、平衡的评定七、平衡的评定七、平衡的评定平衡分为1.静态平衡2.自动态平衡3.他动态平衡七、平衡的评定七、平衡的评定七、平衡的评定评定方法1.观察：静态、动态2.量表：Fugl-Meyer平衡功能测试、Lindmark平衡反应测试、MAS平衡功能评测3.平衡测试仪七、平衡的评定八、ADL评定BarthelIndexFIM评分标准得分1.大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周1次）10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时1次，每周1次）10=能控制3.修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4.用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5.吃饭0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理6.转移床←→椅0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理7.活动（步行）0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）8.穿衣0=依赖5=需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）9.上楼梯0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理10.洗澡0=依赖5=自理总分评测内容运动功能评定A.自我照料1、进食2、修饰3、洗澡4、穿上衣5、穿下衣6、用厕B.括约肌控制7、排便管理8、排尿管理C.转移9、床椅转移10、卫生间11、浴池/浴室D.行走12、步行/轮椅13、上下楼梯认知功能评定E.交流14、视听理解15、语言表达F.社会认知16、社会往来17、解决问题18、记忆能力功能独立水平无帮助7－完全独立（时间上、安全上）6－基本独立（辅助器具）帮助部分依赖5－看护4－少量支持（个体能力=75%+）3－中量支持（个体能力=50%+）完全依赖2－大量支持（个体能力=25%+）1－完全支持（个体能力=0%+）