二级心理咨询师测验技能

咨询师二级心理测验技能俞宗火博士学习前分享1心理测验在咨询中的地位？2心理测验所能发挥的作用，一般在什么时候进行应用？3抱着什么样的心态学习心理测验？评估咨询效果心理咨询（及巩固）：解决问题目标（方案）会谈（技术＋疗法）评估结束咨询心理诊断：发现、确定问题初诊接待、资料收集、初步诊断、鉴别诊断及原因分析建立咨询关系评估症状存在性及严重程度心理测验：工具只有评估，一般没有诊断的功能1心理测验在咨询中的地位？工具（注意参考性而不是决定性）2心理测验所能发挥的作用，一般在什么时候进行应用？宏观作用：评估严重程度（MMPI和韦氏能够诊断)具体作用：1）评估症状存在及严重程度（诊断时用）2）评估咨询效果（咨询后用）3抱着什么样的心态学习心理测验？学以致用知识架构心理测验技能心理行为问题评估HAMD（抑郁）HAMA（焦虑）BPRS（精神病）BRMS（躁狂）特殊心理评估实施WISC-R（韦氏儿童智力）CBCL（儿童行为）MMPI-2（人格）测量结果解释WAIS-RC（中国韦氏成人智力）MMPI（人格）SCL-90（生理症状和心理症状）该图中需要掌握：1字母缩写所代表的量表2每个量表针对的评估对象98、根据两点编码的结果，该求助者的临床表现是：选项如9699、如果Mf的T分为78分，请问该求助者的两点编码的结果为：100、前370题回答无效？101、该求助者有多少道题没有回答？102如果VRIN的T分为66，表示？TRIN的T分为65/34表示？本章学习指导提纲第一部分新接触的量表（他评）汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表简明精神病评定量表贝克-拉范森躁狂量表儿童行为量表第二部分深入了解的量表韦氏儿童智力量表韦氏成人智力量表ＭＭＰＩ及ＭＭＰＩ－２SCL-90讲课内容第一节心理与行为问题评估第二节特殊心理评估的实施第三节测验结果的解释第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表(HAMD)第二单元汉密尔顿焦虑量表(HAMA)第三单元简明精神病评定量表(BPRS)第四单元倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)第一单元汉密尔顿抑郁量表学习目标掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项工作程序测验的实施测验材料（拿什么测？）适用范围（测谁？）实施步骤（怎么测？）测验的记分测验的解释测验材料（拿什么测？）汉密尔顿抑郁量表(HamiltonRatingScaleforDepression,HAMD）评定抑郁严重程度的他评量表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。HAMD信度使用的是评分者一致性信度。效度使用的是相容效度和区分效度。抑郁评定工具抑郁与病理性抑郁适用范围（测谁？）本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的症状。施测步骤（怎么测？）一般采用交谈和观察方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，然后两名评定员独立评分。首先在入组时评定当时或入组前一周的情况然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。评分标准大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无;（1）轻度;（2）中度;（3）重度;（4）很重。少数项目评分为0～2分的3级评分法：（0）无；（1）轻～中度；（2）重度。测验的记分在记分上分总分和因子分总分：即所有项目得分的总和（当两个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数）因子分：根据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子，每个因子各项目得分的算术和即为因子分HAMD的7个因子分别为：（1）焦虑/躯体化；（2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍；（4）日夜变化，仅日夜变化1项；（5）迟缓；（6）睡眠障碍；（7）绝望感工作程序之三：结果的解释总分是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。总分：症状越重总分越高35分可能严重抑郁20分可能轻或中度抑郁8分没有抑郁因子分：可以反映抑郁症状的特点，同时也可反应干预后靶症状的变化特点注意：在17项版本中，临界分数分别为：24、17、7相关知识关于汉密尔顿抑郁量表评定抑郁严重程度的他评工具。17项版本多用于评定严重程度；21项和24项多用于探讨抑郁病理症状。信度使用的是评分者一致性信度。效度使用的是相容效度和区分效度。抑郁评定工具抑郁与病理性抑郁相关知识关于汉密尔顿抑郁量表HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。HAMD中出现的相关概念的解释迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。性症状：性欲减退，月经失调等人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。强迫症状：指强迫思维和强迫行为抑郁测评方法及工具：在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。自评法：常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷等；他评法：常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。抑郁与病理性抑郁抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。在临床上，判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个(症状），同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果（严重程度），且持续2周以上（病程）。注意事项HAMD是经典的抑郁量表，主要适用于抑郁症、双相障碍及神经症患者。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。使用前一定要经过系统的培训，以保证其可靠的信度、效度。由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。注意事项量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。作一次评定一般需要15～20分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。单元复习题单选题：1.汉密尔顿抑郁量表的英文缩写为（A）。A．HAMDB．HAMAC．SDSD．SAS2.关于HAMD，下列描述中不正确的是（D）。A.由Hamilton编制B.共包括17、21和24项三种版本C.可归纳为7类因子结构D.多用于评定病人的焦虑情绪3.HAMD主要适用于有抑郁症状的成年人，但不能很好地对抑郁症和（B）进行鉴别。A．疑病症B．焦虑症C．恐怖症D．强迫症4．HAMD可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于（D）患者。A．恐怖症B．疑病症C．强迫症D．抑郁症5．HAMD大部分项目采用的是（C）级评分法。A．0～2的3B．0～3的4C．0～4的5D．0～5的66．在下列因子中，不属于HAMD因子的是（D)。A．睡眠障碍B．认知障碍C．日夜变化D．情绪障碍7．病理性抑郁症患者具有的核心症状并不包括（D）。A．心境低落B．兴趣与愉快感消失C．精力减退D．注意力不集中DD多选题：1．属于HAMD因子的是（ABC）。A．认知障碍B．日夜变化C．睡眠障碍D．躯体性焦虑2．判断病理抑郁与非病理性抑郁的标准包括（ABC）。A．症状B．严重程度C．病程D．自杀观念175．在HAMD评分过程中，依据观察进行评分的项目包括项目（ABC）。A．16B．11C．9D．8第二单元汉密尔顿焦虑量表学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。工作程序测验的实施测验的记分结果的解释相关知识注意事项工作程序之一：测验的实施1.了解HAMA的适用范围，即测谁？2.掌握HAMA的施测方法，即怎么测？适用范围本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。测验材料汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyRatingScale,HAMA）由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。HAMA:怎么测？评定方法由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，一般采用交谈和观察方式，然后两名评定员独立评分。在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。评分标准HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。没有工作用评分标准，根据症状对14个条目进行评定，如，害怕的症状：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合测验的记分总分：所有项目得分的算术和为0～56分。因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。躯体性焦虑精神性焦虑HA:躯体性焦虑因子MA:精神性焦虑因子肌肉系统症状感觉系统症状心血管系统症状呼吸症状胃肠道症状生殖泌尿系统症状植物神经系统症状焦虑心境紧张害怕失眠认知功能抑郁心境会谈时行为表现HAMA14个项目，两个因子结果的解释总分为0~56（4×14）总分≥29，严重焦虑总分≥21，明显焦虑总分≥14，肯定有焦虑，有临床意义总分≤7，没有焦虑症状总分能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变及药物与心理干预的效果。因子分不仅可以反映病人的病理学特征，也可反映靶症状群的治疗效果：减分率。相关知识关于汉密尔顿焦虑量表HAMA主要对焦虑症状，包括对认知和躯体症状的严重程度进行测评，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。HAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关。0~4的五级计分信度是评分者一致性信度；效度估计是相容效度和实证效度相关知识焦虑测评方法及工具自评法：常用的工具有焦虑自评量表、状态—特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等。他评法：心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑他评工具即HAMA针对性测评：社交焦虑障碍：社交恐惧/焦虑问卷、简明社交恐惧量表惊恐障碍：焦虑敏感指数、惊恐障碍严重程度量表强迫性障碍：耶鲁-布朗量表、莱顿强迫问卷等相关知识焦虑与病理性焦虑轻度焦虑：焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。病理性焦虑：当一个人出现①与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时②伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此③感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己④在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。注意事项第14项需结合观察评分，其余依据来访者的主观感受和诉说。时间需要15~30分钟。对具有诊断意义的广泛性焦虑——担心、害怕评价不足，对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦