王金保讲座-监护仪波形解读

每一个闪烁的波形都蕴藏着信息每一个跳跃的符号都关乎性命监护仪波形解读麻醉科王金保心电图波形解读心电图产生的原理心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心脏机动的电流由心脏经过身体组织传至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。按照心脏激动的时间顺序，将体表的电位变化记录下来，形成一条连续的曲线，即为心电图。正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。脉搏氧饱和度波形解读脉搏氧饱和度工作原理脉搏血氧仪使用分光光度计比色原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。氧合血红蛋白吸收可见红光，波长为660nm，还原血红蛋白吸收红外光，波长为940nm。发光二极管（两个分离的光源）交替地发出光通过血管床（通常为手指）。血管床另一侧的光检测仪测量穿透的光线。当一定量的光线传到分光光度计探头，通过血管床，即搏动性组织在光源和探头之间，随着动脉搏动吸收不同的光量，而没有搏动的皮肤和骨骼不起作用。光线通过组织后转变为电信号，传至血氧饱和度仪，由模拟计算机放大，数字微处理机将数据算成搏动性SPO2百分比值。SPO２与PaＯ２相对应表SpＯ２5060708090919293949596979899PaＯ２273137445760636669748192110159ＳpＯ２波形及影响因素影响脉搏氧饱和度的因素ＳPＯ２测量伪差•亚甲蓝，吲哚氰蓝绿，靛胭脂染料可使其降低•碳氧合血红蛋白使其升高•有大量正铁血红蛋白时接近85%•手术电凝，肢体活动，环境灯光干扰及灌注不良使测量值有误差或不可靠•脉搏氧饱和度仪实际应用中还存在一些工程学和生理学上的局限性，该仪器只测定HbO2和Hb，病理情况下MetHb和COHb浓度异常增加会引起ＳPＯ２读数错误局限性无法测出高氧血症急性呼吸功能衰竭时不能测出Pa02病人活动时易受干扰外周循环差是读不出数据呼气末二氧化碳分压波形解读呼气末二氧化碳分压工作原理采用红外线吸收光谱技术，基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)呼出气二氧化碳监测曲线的问世，是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步正常呼气末CO2波形•AB段：吸气基线，B，是呼气的开始部分•BC段：呼气上升支，陡直，为肺泡和无效腔的混合气，慢性支气管炎，哮喘，支气管痉挛者呼气上升支缓慢上升•CD段：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气•DE段：吸气下降支，迅速而陡直下降至基线新鲜气流进入气道异常的呼气末CO2波形异常的呼气末CO2波形1CO2图形紊乱显示气道内无合适的CO2浓度，可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻异常的呼气末CO2波形2平台消失和PETCO2波形不规则，这种波形代表不能充分地呼气，可能原因：呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好异常的呼气末CO2波形3在短时间内PETCO2呈指数降低，其波形图由正常而逐渐降低，显示着潜在的突发性肺灌注不足，可能原因是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内的CO2减少，如低血压，心跳骤停，严重肺低灌注或肺栓塞异常的呼气末CO2波形4PETCO2持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释（在低潮气量和高气流时发生），常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，可闻及喘鸣音，罗音异常的呼气末CO2波形5PETCO2逐渐降低，但波形正常.可能原因为：体温降低，全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，过度通气。异常的呼气末CO2波形6PETCO2逐渐升高，波形正常.可能为：气道部分梗阻，体温上升或因回路部分漏气引起的通气不足，外源性CO2吸收（胸腔或腹腔镜气腹时）在通气稳定而PETCO2迅速升高者，应怀疑有恶性高热的可能异常的呼气末CO2波形7基线同呼气末CO2同时逐渐上升，说明经过肺循环的CO2总量急剧升高，见于①静注碳酸氢钠②松解止血带或主动脉钳夹后的释放③抽样瓶内有杂物④呼吸活瓣出现问题，CO2吸收旁路在起作用或CO2吸收剂失效意义•呼气末二氧化碳分压是最重要的生命体征之一，不仅可以监测通气，还可以反映循环和肺血•有研究发现，联用ETC02和SPO2监测能使可预防的麻醉事故发生率降低93%•持续监测ETC02能使10%的术中问题得到早期诊断和处理有创动脉压波形解读特点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。正常有创动脉血压波形正常有创动脉血压波形意义•峰值的高低可表示动脉压力状况•上行支的陡峭程度反映心肌收缩力•切迹，下行支的基线反映外周阻力•最高点为收缩压，最低点为舒张压异常动脉波形圆钝波：波幅中等降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足异常动脉波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。异常动脉波形低平波：上升支和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压，见于低血压休克和低心排综合征异常动脉波形注意事项有创直接测压较无创高10-20mmHg，股动脉压比桡动脉压高10-20mmHg，舒张压低15-20mmHg零点的定标，高或低均能影响压力读数测压径路需保持通畅，没有气泡或凝血块，冲洗时压力曲线应为垂直上下两侧无创血压不相等时，选择高的一侧测量对动脉压力有疑问时，可测量无创血压帮助判断