中医诊断现代化

1中醫診斷現代化ModernDiagnosisofTraditionalChineseMedicine高宗桂田莒昌陳建仲張永賢楊中賢羅綸謙中國醫藥學院附設醫院中醫部DepartmentofTraditionalChineseMedicineChinaMedicalCollegeHospital中文摘要本文敘述近十年來，中國醫藥學院附設醫院中醫部在中醫診斷定量化方面的成果。經絡診察方面，以先前良導絡軟體改良的經絡能量診斷儀計算十二經代表點的導電度，目前針對病房與門診患者疾病徵候與經穴電流值的評估已經更趨一致；望診方面，目前已經建立舌診取樣標準化之硬體系統，擬繼續探討面診電腦化之最佳模式。聞診方面，對於非虛、氣虛與陰虛三種患者的語音分析，已知共振頻變異值與共振頻總群內變異量兩者，都是非虛組較陰虛組與氣虛組小，有顯著差異。陰虛組的高頻區頻譜能量比值則是明顯的高於氣虛組；脈診方面，由各項疾病的脈波特點，包含脈率、心臟舒縮期比值、脈波總面積、脈波不同幅度的比值，與先前建立的標準脈波圖比較，從而建立疾病的脈波資料庫。關鍵字：中醫；良導絡；舌診；聞診；脈診。AbstractAqualitativebaseddiagnosissystemofTraditionalChineseMedicineofChinaMedicalCollegeHospitalwasshowedinthispaper.MeridianenergywasdetectedbyMEAD-prosoftwarewhichderivedfromRyodorakuformula.Accordingtotheelectricalresistenceoftwelvemeridianrepresentativepoints,wecanevaluatethevitalenergyofpatients.Intonguediagnosis,theresearchofenviromentalcontroltogainthemostactualimagesoftonguefortheaccuratejudgmentwascompleted.Wehaveimprovedtheenviromentofphotographyfortonguediagnosisinstrumentsdependonthepositionoflight,exposuresetup,stabilityofcolortemperatureandbrightness,stabilityofcameraexposureandrelationshipbetweenthepostureandangleandlengthoftongueprotrusion.Weexpecttoestablishafacediagnosisbycomputerimage.Inauscultation,weconcludedthatvariationofformantfrequencyandtotalwithin-clustervariation:Thevaluesofvariationofthefirst(F1)andsecond(F2)formantfrequenciesweresmallerinnon-vacuitygroupcomparedtoYin-vacuityandQi-vacuitygroups.Specturalenergyratioofhighfrequencyareashowed:No2significantdifferenceexistedbetweennon-vacuitygroupandYin-vacuitygroupaswellasnon-vacuityandQi-vacuitygroup,butsignificantdifferencedidexistbetweenYin-vacuitygroupandQi-vacuitygroup.Inpulsediagnosis,accorgingtothespecialcharacteristicsofsphygmogramaboutpulserate,theratioofdiastolicphaseandsystolicphase,areaunderthepulsewave,ratioofupper-thirdwidthofpulsewaveandpulsewaveperiod,whichcomparedtoformerresearchedfigure,.weexpecttoestablishapulsedatabank..Keywords：TraditionalChineseMedicine；Ryodoraku；Tonguediagnosis；Ausculatingdiagnosis；Pulsediagnosis本文傳統中醫以「望、聞、問、切」進行臨床診察，依據病情之陰、陽、虛、實、寒、熱等特性，建立獨特之醫療體系。由於診斷過程缺乏客觀之標準，難以進行精確的量化，因而在病情之判斷上各憑經驗，難求一致。中國醫藥學院附設醫院自1994年起，在副院長張永賢教授、前中醫部主任張恆鴻教授與現任中醫部主任陳建仲博士領導之下，藉助逢甲大學自動控制工程研究所與中原大學醫學工程研究所諸位教授的熱誠幫忙，開始有系列的發展中醫儀器診斷，期望將中國傳統醫學診察疾病的方法給予數量化、定量化，努力朝著中醫診斷現代化的方向前進。目前已應用診察儀器的研究室有經絡能量診察室、望診研究室、聞診研究室與脈診研究室，其發展情形如下：第一節經絡能量診察研究現況中醫學說認為經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑、肢體，溝通身體上下內外，調節人體各部份循環的通路。由測量皮膚表面電流來研究經絡與穴道，也已經由許多國家的醫學家反覆證實(1)。人體皮膚系列的電透點(Electro-permeablepoint;EPP)和皮膚電阻有直接關係，而皮膚電阻大小又與神經、血管、濕度與解剖位置等相互關連，而電透點就是這些因素的綜合表現(2)。1994年起，高宗桂博士與張永賢教授即以20歲至35歲的無病男女青年為研究對象。依照穴道生物物理特性，探討我國健康青年十二經絡生物能量值分佈情形，並作為將來診斷各項系列病症的對照。3（一）材料與方法1、受測對象選取醫學院和醫院20歲至35歲(平均26.73±4.33歲)的無病症男女青年各40名為研究對象。受測前需先除去身上之金屬物品，平躺5--8分鐘，進行探測之時間約3--5分鐘，受測後電腦可自動記錄及分析。2、測定部位肺經--太淵、心包經--大陵、心經--神門、小腸經--陽谷、三焦經--陽池、大腸經--陽谿、脾經--太白、肝經--太衝、腎經--大鐘、膀胱經--束骨、膽經--丘墟、胃經--衝陽等。左右共計24個穴位。3、儀器使用良導絡電腦檢測儀進行探測，其接通人體之短路電流為200uA，電源12伏特之直流電，每個穴位測定3秒，受測人幾乎沒有感覺任何疼痛。測量室溫在25--28℃之間。受測後電腦可自動記錄分析24個測量點的探測值與分佈圖。4、資料分析利用電腦軟體SPSS，進行探測結果之分析。觀察上、下午十二經絡測量值；上、下部經絡與陰陽經經絡測量值；不同性別各經絡測量值的比較，並進行t檢驗。（二）研究心得經穴具有低電阻及較周圍部位更易反應出體內變化等特性已被證實(1)。靈樞、九針十二原篇:「五臟有疾也，應出十二原。十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟也。」難經，六十六難亦言:「五臟六腑有病者，取其原也。」原穴是臟腑原氣所經過和留止的穴位(3-5)可反應體內五臟六腑的變化，能用於診察病情。十二經之原穴在臨床上有其顯著療效，且易於誘發循經感傳(3)，導電量亦較平穩，具有經絡代表性(6-9)。本研究所取之電透點乃參考中谷義雄博士所發現之「良導點」，與十二經之原穴相同或相近。研究心得如下:41、正常健康青年，其十二經絡能量不盡相等，通常以三焦經、大腸經和肺經明顯較其它經偏高，此可能台灣位處南太平洋，海島濕熱型氣候較易引起感冒有關。而無論上午或下午測量，脾經、腎經、膀胱經、膽經，皆偏低，此或與醫學院學生及醫院員工平時過於忙碌，缺少適量休閒有關（圖1）。2、在比較十二經左右側能量測量值時發現：十二經中，僅肺經、心包經和心經有左右側比較之意義，其餘並無明顯偏差。左肺經值低於右側值，而左心包經和左心經值高於右經之值。此與傳統脈診「肺在右主氣，心與心包在左主血」相吻合。3、在研究上下部經絡與陰陽經經絡能量值比較中發現，無論上午或下午測量，皆明顯的上部高於下部，陽經大於陰經。表示一般青年就有上盛下虛，陽盛陰虛的現象，代表著新陳代謝與精神活動旺盛，但容易焦慮不安，易怒煩躁（圖2）。4、由本研究中亦發現，不論是上午或下午測量，十二經絡的生物能量平均值並無明顯差別，表示本項檢查不受上下午時間之影響。而一般青年，其經絡生物能量測定值應在29.23--65.15之間(約30--65)（圖3）。5、男女生各經經絡能量雖然皆男性略高於女性，可是並無統計學偏差的意義，此表示一般人所認知男生力氣高於女生的觀念，與經絡生物能量測定之結果不盡相同。人體除了可直接表現出來的力量之外，還存在著許多至今仍無法探測的能量。（三）發展現況1、目前已完成之研究如下：（1）胃脘痛之中醫分型與肝膽脾胃經穴電阻之探討。（2）腦中風後遺症之良導絡值變化之探討。（3）電針對腦中風手術後顱內壓與經絡電阻之影響。（4）腹部彈力與十二經絡原穴良導絡之相關性研究。5（5）健康大學生之十二經原穴良導絡值的相關性分析。2、已完成且即將發表之研究：（1）心絞痛與心肌梗塞住院患者經絡能量分析。（2）頸椎與腰椎間盤髓核突出症患者經絡能量分析。（3）腕隧道症候群患者神經傳導速率與經絡導電度相關性之研究。圖1.無病青年十二經個別生物能量範圍668.57±28.2551.67±21.7139.62±19.3245.45±20.320102030405060708090手三陽手三陰足三陽足三陰圖2.手足三陽、三陰經絡生物能量平均值7二、中醫望診研究現況圖3.十二經代表點平均電流值範圍8以視覺診察病情是為望診。清朝中醫代表著作•醫宗金鑑即記載：「望而知之謂之神」其中，舌診是中醫望診中的重要項目。中國舌診最早見於《內經》，明清時期溫病學的興起更見其蓬勃發展。但是歷代以來，舌診的判讀完全仰賴醫師主觀意識、當時環境與及累積經驗之多寡，缺乏較客觀的指標。由於所獲得的舌診影像最好與臨床醫師所看到的舌頭一致，所以舌診研究在影像擷取過程中，避免失真是最主要的問題。基於此點，建立舌診攝影環境標準化是最重要的課題。1995年起，中醫望診研究室由內科主任陳建仲博士領軍，進行舌診電腦化軟體與硬體研發課題。（一）研究目的為了獲得最真實的舌像影像而做出正確的舌診判斷，環境控制是很重要，本項研究之主要的目的是制定出最理想之舌診影像擷取環境。試圖透過燈光的位置和曝光之設定、燈光的色溫和亮度之穩定度、相機的曝光的安定度、伸舌姿勢和伸和角度及長度的關係等研究來改良舌診儀器的攝影環境。（二）材料與方法影像攝影由經過訓練的操作人員，依照固定程序攝影。舌頭影像在患者進食後二小時進行，以避免飲食所造成的干擾。影像擷取如附圖4所示。1、舌診光學影像研究所使用的舌診儀器：相機為NikonE2數位相機，燈光為KaiserRB5000標準色溫冷光燈光組，鏡頭保護鏡為B+WUV010瀘色片，以Gossencolormaster3F色溫表測量色溫和亮度，並使用灰板校正，舌診攝影工作在黑幕攝影棚內進行。2、燈光的位置和曝光之設定：不同燈光放置位置和燈管數及不同光圈和快門搭配下擷取舌診影像。上述各條件下拍攝3人的舌象，然後由6年以上經驗的中醫師來判斷何者所取得之舌診影像最理想而不失真。3、燈光色溫和亮度之穩定度：以灰版作為設定曝光值之依據，可得到正確的曝光。再以此光圈和快門之曝光值，對尖版作曝光偵測。94、伸舌姿勢、伸舌角度與伸舌長度的關係：從側面擷取，將自願者頭固定在舌診檢查台上，每位受試者在稍微伸和、自然伸舌、用力伸舌等三個條件下之舌診