胆道术后T管的护理

胆道术后T管的护理T管的作用：•T管为乳胶制品，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。•凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或腔内不易滑出，偶亦做其他手术引流用。意义：•1.胆囊切除胆总管切开取石T管引流手术后病人的护理，是直接关系到手术成功与否，预防手术后并发症发生的关键，是直接影响患者康复的重要因素之一。•2.患者胆道手术后放置T管引流，既对胆汁起到引流作用，又能排出胆道内的残余结石，并有效防止胆总管切口处出现粘连狭窄等情况。为此做好T管引流的护理，尤其是术后的护理对保证手术的成功具有重要意义T管的术后护理一、置管期间的护理：1.T管的固定胆道术后带有T管引流的患者，护理时要将T管在患者腹带上再加以固定，并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于T管在腹壁处用缝线固定在皮肤上，如果T管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接接收到外力的牵拉刺激，如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。2.T管位置的安放妥善安置T管可避免意外脱出，预防感染等并发症的发生，护理时要将T管置于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用橡皮筋及别针固定，固定时T管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。2.T管位置的安放•同时给予患者家属正确的指导，以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止胆汁倒流增加感染的机会，也不要搁在地上。3.保持通畅是引流的前提•护理中要注意随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象•活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线.3.保持通畅是引流的前提•术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压一次•如发现胆汁量少、管道内部阻塞时，要及时查明原因，如T管或胆管被泥沙样结石阻塞，可用无菌等渗盐水在适当压力下缓慢冲洗。3.引流口处保持无菌每日更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染4.观察引流液•观察胆汁的颜色、气味、性质和量胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况，所以术后要准确记录。正常胆汁为深绿色或棕色、色清、无渣。术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，逐渐加深清亮。术后24h内引流量为300-500ml.•如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此信息及时反馈给医生，以便医生及时采取措施对症处理。胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能，须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题4.观察引流液5.保护引流管口皮肤。•T管引流一般置放四周,有时需放置更长时间。有些患者会因放置时间较长,管刺激皮肤,而使结扎固定线脱落,必要时可在局麻下再次缝合固定。如有胆汁渗漏,应及时更换敷料。•皮肤痰痒,可先用温和的肥皂水清洁伤口必要时使用凡士林纱布、氧化锌、卡拉亚粉或其他保护性药膏图,使皮肤湿润,减少痰痒。5.保护引流管口皮肤二，拔管前护理1.造影•T管造影多在术后10~12d进行,要为患者妥善固定好管。若已夹闭的管,要将其开放引流后再行造影。造影后要密切注意患者体温、心率,注意造影剂变态反应的发生。1.造影•可考虑拔管①患者黄疸消退、血清胆红素正常②感染控制,大便转黄③T管造影无残石,无狭窄及其它疾病④夹管以无畏寒、发热及腹胀腹痛者。有条件的医院拔管前除综合上述指征外,均应常规行胆管造影2.夹闭实验•应开放T管引流24h以上。患者拔管前常规行夹管试验，夹管前先将T管引流袋抬高，放于患者床头或固定在衣领上，以消除引流袋与胆管间的虹吸作用，2.夹闭实验•先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全日夹管，观察患者反应，拔管前行T管造影，若胆道通畅、无残留结石，开放引流充分排出造影剂，1-2天后拔管。四、拔管时的护理：•部分患者因害怕疼痛或拔管后出现意外而在精神上高度紧张，会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出。如果强行拉出会造成胆管裂伤，引起胆汁性腹膜炎。所以此时心理疏导很重要。四、拔管时的护理：•允许并鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者提出的问题，根据患者心理紧张的严重程度给予适当的安慰。•弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予鼓励，消除紧张恐惧心理，，最好让患者的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想工作四、拔管后的护理：•换药治疗后，瘘道外口即封闭治愈•拔管后,须观察患者食欲、大便颜色和黄疸情况,同时注意有无腹痛或发热。拔管后即出现剧烈腹痛者,应首先想到感染的可能。•拔管后嘱患者卧床休息3～4h，不宜立即运动，但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况•向出院患者尤其是未拔管出院者进一步宣传有关胆管疾病的基本知识及T管观察与护理的重要性,使患者掌握管引流的护理方法。五、出院指导•出院后,一旦出现反复发作的上腹部疼痛、憋胀不适、黄疸、灰大便等临床表现,要及时复诊,以便排除术后结石复发、结石残余、胆管狭窄等疾病发生,从而有效预防和控制术后胆管疾病的再发。五、出院指导