临床病例分析思维方法

临床病例分析思维方法一、临床思维的两大要素（一）临床实践（二）科学思维二、临床诊断思维需要遵循的思维原则（一）实事求是（二）“一元论”（三）常见病→少见病→罕见病，逐一推敲（四）可治疾病→难治疾病，器质性疾病→功能性疾病，逐一思考三、临床思维的步骤与方法（一）定位诊断从解剖学观点，对疾病作定位的诊断，即受累系统和主要受累脏器，以缩小思考的范围。（二）临床诊断1、病史、年龄、性别及病程长短2、主要症状的特点3、体征（以阳性为主）4、实验室及特殊检查资料5、病史中有意义的阴性病史根据上述资料，结合定位诊断，得出最可能的临床诊断。（三）鉴别诊断1、鉴别诊断的重要性（1）从正反两方面论证诊断的可靠性（2）扩大临床思路，防止漏诊（3）为进一步检查提出合理的检查方案2、鉴别诊断的范围（1）从同一系统的常见病及少见病，依症状体征和实验室检查进行相应的鉴别（2）对全身相关疾病的局部表现也进行必要的鉴别对提出的疾病应注意其支持点和不支持点，并进一步提出检查项目。（四）进一步检查方案1、内容（1）完善临床的常规检查（2）鉴别诊断需要排除的检查项目2、方法的选择原则简单→复杂，无创→有创，廉价→昂贵。但要注意对疾病有决定性诊断意义的指标。3、熟悉各种检查适应症及禁忌症，诊断的敏感性、特异性，以提出最佳的选择。还应注意各种诊断方法的互补性。（五）综合治疗方案的确立1、病因治疗2、综合支持治疗3、监护及病情观察记录，疗效观察如遇特殊情况及时处理4、如果发现临床诊断有误，必须及时检查，加以纠正主讲：湖南中医药大学博士生导师王净净教授（根据湘雅二院凌奇荷教授讲稿修改）