呼吸衰竭病例讨论

案例分析：病例患者男，58岁，小学文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活动后气短，心悸2年，发热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T38.6℃、P104次/分、R25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白细胞11×109/L，中性粒细胞0.95，血气分析：PH7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。X线示右下肺动脉干扩张，右室扩大。患者吸烟史30年，几次戒烟均失败，但现在由过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。案例分析：问题1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？6、该病人护理措施有哪些？7、该病人的健康指导关键有哪些？答题要点（第1题）1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？诊断：COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭肺源性心脏病肺部感染依据：既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检查、血气分析答题要点（第2题）2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？评估要点：健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查心理社会状况：心理状态和家庭支持情况答题要点（第3题）3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？•清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关•气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关•体温过高：发热•活动无耐力:与发热、气体交换受损有关•营养失衡：低于机体需要量•焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关•潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病、休克、心律失常答题要点（第4题）4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？持续低流量吸氧•观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度，或建立人工气道使用机械通气。答题要点（第5题）5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？•无创正压通气（NPPV）•依据：患者COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭血流动力学稳定神志清楚，可配合治疗•前提是清楚呼吸道分泌物答题要点（第6题）6、该病人护理措施有哪些？•一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护理•病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血气指标及实验室检查结果、准确记录出入量•用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张药物、镇静剂•机械通气护理•并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血答题要点（第7题）7、该病人的健康指导关键有哪些？•疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项•疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。•生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态•用药指导遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。