您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 医学/心理学 > 妇产科学 > 妇女保健学人卫版课件
第四十二章妇女保健妇女保健学人卫版《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第二十八章外阴肿瘤VulveNeopliasms第四十二章妇女保健4外阴上皮内瘤变•重点提示–外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变,可分为普通型、分化型和未分化型三类。–确诊需依据活组织病理检查,镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。–病灶切除是主要的治疗方式,对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健5概念•外阴上皮内瘤变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称,包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健6外阴性传播疾病人乳头瘤病毒16型感染免疫抑制吸烟【病因】第28章外阴肿瘤肛门-生殖道瘤病变第四十二章妇女保健7病理特征上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层,严重时向上扩展甚至占据上皮全层。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健8临床表现•症状:主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。•体征:病灶可发生在外阴任何部位,可见外阴丘疹,斑点,斑块或乳头状赘疣,单个或多个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出皮面的色素沉着。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健9诊断1.症状+体征2.组织病理检查注意:多点活组织检查注意深度阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%~5%醋酸涂抹外阴病变皮肤,有助于提高病灶活检的准确率第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健10鉴别诊断外阴湿疹外阴白色病变痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健11治疗治疗的目的:消除病灶缓解症状预防恶变第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健12治疗1.局部治疗:适应于病灶局限,年轻的患者①药物治疗②物理治疗2.手术治疗:①病灶扩大切除②单纯外阴切除第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健13外阴恶性肿瘤重点提示:•外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见,确诊依靠组织学检查。•外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主,辅以放疗及化疗。但强调个体化,早期患者尽量缩小手术范围。•外阴黑色素瘤恶性程度高,手术是主要的治疗手段。•外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤,治疗以局部病灶切除为主。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健14一、外阴鳞状细胞癌【发病相关因素】①与HPV(HPVl6、18、31型)感染和吸烟相关,来自VIN,多发生于年轻妇女;②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关,如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣,多见于老年妇女。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健15病理•镜下见多数外阴鳞癌分化好,有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,常有淋巴管和神经周围的侵犯。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健16临床表现1.症状:持续久治不愈的外阴瘙痒不同形态的肿物2.体征:癌灶---早期呈局部丘疹、结节或小溃疡----晚期见不规则肿块腹股沟淋巴结可肿大第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健17转移途径1.直接浸润2.淋巴结转移3.血行播散罕见,仅发生于晚期第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健18临床分期第28章外阴肿瘤外阴癌分期(FIGO,2009年)分期肿瘤累及范围Ⅰ期肿瘤局限于外阴,淋巴结未转移IA期肿瘤局限于外阴或会阴,最大径线≤2cm,间质浸润≤1.0mm*IB期肿瘤最大径线2cm或局限于外阴或会阴,间质浸润1.0mm*II期肿瘤侵犯下列任何部位:下1/3尿道、下1/3阴道、肛门,淋巴结未转移肿瘤有或(无)侵犯下列任何部位:下1/3尿道、下1/3阴道、肛门,有腹股沟-股淋巴结转移IIIA期(i)1个淋巴结转移(≥5mm),或(ii)1~2个淋巴结转移(5mm)IIIB期(i)≥2个淋巴结转移(≥5mm),或(ii)≥3个淋巴结转移(5mm)IIIC期阳性淋巴结伴囊外扩散IV期肿瘤侵犯其他区域(上2/3尿道,上2/3阴道)或远处转移IVA期(i)肿瘤侵犯下列任何部位:上尿道和(或)阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆壁,或(ii)腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。IVB期任何部位(包括盆腔淋巴结)的远处转移注:浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。第四十二章妇女保健19诊断•病史及症状结合妇科检查。•病理组织学检查:对一切外阴赘生物和可疑病灶,均需尽早做活体组织的检查。•B型超声,CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有助于是否有局部或远处转移灶的诊断。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健20治疗•原则:手术治疗为主,辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化,在不影响预后的前提下,最大限度地缩小手术范围,以保留外阴的解剖结构,改善生活质量。第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健21治疗1.手术治疗早期:外阴局部切除或单侧外阴切除中晚期:根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受累器官切除2.放射治疗①不能手术者;②术前局部照射;③腹股沟淋巴结转移的补充治疗;④术后原发病灶的补充治疗;⑤复发癌3.化学药物治疗多用于晚期癌或复发癌综合治疗第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健22预后及随访第28章外阴肿瘤•预后:外阴癌的预后与癌灶大小、部位、临床分期、组织学分化、有无淋巴转移及治疗措施有关。•随访:术后第1年内每1~2月1次,第2年每3月1次,3~4年可每半年1次,5年或以后每年1次。第四十二章妇女保健23外阴恶性黑色素瘤【临床表现】症状:外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大体征:病灶稍隆起,有色素沉着,呈平坦状或结节状可伴溃疡。【诊断】临床表现+组织病理学检查【治疗】①手术治疗②免疫治疗③化疗第28章外阴肿瘤第四十二章妇女保健24外阴基底细胞癌【临床表现】症状:局部搔痒或烧灼感,也可无症状体征:表浅斑块型和侵蚀性溃疡型病灶,肿瘤周围可出现卫星结节【诊断】临床表现+组织病理学检查【治疗】手术是主要治疗手段,常采用病灶广泛局部切除外阴肿瘤第28章ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编:乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文25THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件
本文标题:妇女保健学人卫版课件
链接地址:https://www.777doc.com/doc-7016122 .html