五官CT诊断讲义

五官CT诊断第一节眼与眼眶第二节中耳乳突第三节鼻与鼻窦第四节鼻咽部第五节颈部眼与眼眶检查方法横断（轴位）扫描冠状扫描增强检查。基线OM，层厚、层间距3~5mm。扫描时患者向前凝视。平扫发现病变一般应做增强检查。眼与眼眶正常CT表现眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前部，1/3~1/2突出于眶外缘前方。眼环：由巩膜、脉络膜和视网膜组成，厚约2mm，呈高密度的环影。晶体：呈高密度（CT值约85HU）,前低密度间隙为前房，后为玻璃体。眶内球后结构：眼外肌、视神经、脂肪间隙(肌锥内、外)。眼眶：眶内壁菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、眶上裂。眼与眼眶异常CT表现1、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；2、眼环增厚，局限性增厚见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；3、眼外肌增厚，常为炎性假瘤和眼格氏病引起，二者区别在于眼格氏病仅表现肌腹增粗，且为双侧多条受累；4、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性假瘤和肿瘤；眼与眼眶异常CT表现5、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等；6、眶内钙化和异物，CT探测敏感，定位准确；7、眶壁骨质改变，良性肿瘤引起眼眶受压扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏。眼球突出（视神经脑膜瘤致）视神经增粗眼球钙化、软组织肿块眼环增厚眼外肌增厚球后肿块右眼眶骨质压迫性缺损眼与眼眶疾病CT诊断一、炎性假瘤为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。CT表现弥漫型：显示眼外肌和视神经增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高。肿块型：可见大小不一的肿块；泪腺型：可见泪腺肿大；肌炎型：眼外肌肥大增粗。炎性假瘤肿块型炎性假瘤肌炎型眼与眼眶疾病CT诊断二、眼型格氏病Graves,disease）格氏病又称甲状腺性突眼，是成人单侧或双侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突出，活动受限，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状或病史，女性多见。CT表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化。眼与眼眶疾病CT诊断三、眼眶肿瘤良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等。CT共性表现：肿瘤部位出现高或低密度肿块，边界清楚，轮廓规整，密度均匀，邻近眶壁骨质受压凹陷，边缘硬化。特征性CT表现：血管瘤在肿块内见到静脉石；脑膜瘤在肿块内见到不定形的钙化；泪腺混合瘤肿块位于泪腺窝；皮样囊肿肿块为低密度病变，CT值低于10HU。眼与眼眶疾病CT诊断恶性肿瘤有恶性混合瘤，脑膜肉瘤、恶性神经鞘瘤、转移瘤等。CT共性表现：肿块形态不规则，密度不均匀，边界不清楚，常引起眶壁骨质破坏，并向颅内、鼻窦及颞窝延伸。眼与眼眶疾病CT诊断四、眼眶外伤与眶内异物CT表现1、眶骨骨折；2、眶内积气；3、眼球损伤：眼球破裂表现为变形、眼球出血；4、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；45、眶内血肿；6、眶内异物：CT能显示金属异物和普痛X线片不能显示的非金属异物，可评估异物的位置和数量。中耳乳突一检查方法：通常用高分辨力CT，行横断面和冠状面扫描。二正常CT表现可显示耳部各种细微结构。1、骨性结构：岩骨、听小骨、内听道壁等（呈高密度影）。2、含气体结构：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区等（呈低密度影）。鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连。迷路居鼓室内侧，自前向后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗内侧，呈管状低密度影。中耳乳突疾病的CT表现外耳道软组织肿块常见于肿瘤，合并骨质破坏及相邻软组织侵犯提示恶性。外耳道闭锁为常见的先天畸形。中、内耳先天性畸形表现为听骨链呈团状或消失，迷路部分或完全消失而呈骨性结构。中耳乳突炎的表现是中耳鼓室、乳突窦、乳突小房密度增高；这些也可为外伤后改变；若同时有听小骨和邻近骨迷路破坏宜考虑胆脂瘤或中耳癌，后者骨质破坏广泛且边缘不整。中耳乳突疾病的CT表现中耳乳突炎有急、慢性之分，多为化脓性感染，慢性者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致，常合并胆脂瘤。CT表现：急性表现为乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。乳突积液并骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。慢性表现为乳突气房发育不良，密度增高，呈板障型或硬化型。可直观胆脂瘤的部位、大小和范围，及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。中耳胆脂瘤鼻与鼻窦检查方法行横断和冠状位扫描，层厚5mm；若观察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。正常CT表现鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。鼻与鼻窦疾病的CT表现可显示各种病变的部位、范围及其细节，区别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块，常提示恶性肿瘤。常见病变一、鼻炎和鼻窦炎CT表现1鼻炎单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。2、鼻窦炎（1）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可见乳头状息肉形成。（3）慢性炎症可见窦壁骨质改变（增生、增厚），窦腔缩小。双鼻甲肥厚（鼻炎）鼻与鼻窦疾病的CT表现二、鼻窦囊肿粘液囊肿为副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，导致窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见于额窦或筛窦。CT表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，窦壁变薄。三、鼻窦肿瘤良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。鼻与鼻窦疾病的CT表现CT表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利的肿块，窦壁正常或变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。骨瘤表现为骨性肿块，有特征性。恶性肿瘤以癌多见，其中以上颌窦癌最多见；肉瘤少见，好发于青少年。CT表现为窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分界不清；窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后可不均匀强化。右筛窦黏液囊肿右鼻甲鼻窦肿瘤鼻咽部一检查方法二正常表现鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。咽部形态依层面不同而有差异：在硬腭层面呈方形；软腭层面呈长方形；咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均显示时呈双梯形。鼻咽部鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学上多为鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。CT表现1鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变浅、消失，两侧不对称。2咽旁间隙向外移位变形消失。3肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏，尤其颅底的破坏。4颈淋巴结肿大和远处转移。颈部一检查方法二正常表现颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。后区主要是颈椎和肌肉。颈部常见疾病一、颈淋巴结恶性肿瘤：主要指淋巴瘤和转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。CT表现：肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少数为不规则形；主要位于颈动脉、静脉外后区。一般淋巴结大于10mm应考虑为转移性肿大，大于15mm肯定为转移性肿大，小于10mm但中心低密度或多个10mm以下淋巴结也应考虑为转移。增强后可均匀或不均匀强化，环状强化或边缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。颈部常见疾病二、喉癌：多为鳞癌，好发于声门区，其次为声门上区和梨状窝，根据部位可分为声门上型、声门型、声门下型、混合型。CT表现（1）喉部软组织肿块，边界欠清楚，形态不规则；相应喉腔变形，缩小或闭塞。2）侵及声带致声带变形，左右不对称，声门裂狭窄或消失。（3）会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。（4）增强扫描肿块不均匀强化。颈部常见疾病三、甲状腺腺瘤一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，多为实质性，部分可囊变。可随吞咽动作而上下移动。CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺实质强化明显。甲状腺腺瘤颈部常见疾病四、甲状腺癌：可分为滤泡性腺癌、乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见，肿瘤质坚韧而硬或呈囊性，多无包膜或包膜不完整，边界不清。CT表现（1）甲状腺内不规则低密度灶，边缘不规则，分界不清楚，也可有钙化。（2）肿瘤囊变时，边缘可见单个或多个瘤结节。（3）癌灶可向周围组织浸润发展，致肿块与周边组织之间界线不清。（4）颈部淋巴结肿大。（5）增强扫描病灶轻度不均匀强化。甲状腺癌（境界模糊）甲状腺癌强化不均匀甲状腺癌并双肺转移