产科抢救流程图

-1-常见急危重病人抢救流程图病情较重记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估请相关二线班会诊留观室留观室向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊初步判断病情抢救室-2-一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则-3-高危孕产妇抢救流程高危孕产妇就诊急诊原则上由产科首诊产科门诊或者门诊其他科室接到通知后10分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科住院总配合如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科周一至周五10：00-19：30夜班、周六周日及节假日：行政总值班产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调死亡手术室相关科室住院转院产科住院接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证书》《死亡病例报告卡》产科住院总填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》-4-产科急重症急诊处理流程急诊患者就诊询问病史，详细准确记录观察生命体征积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查相应的实验室检查妊娠期高血压妊娠期腹痛妊娠期阴道出血妊娠期肝病产后出血血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解质，Mg2+，B超（产科、肝、肾、胸腹水），心电图血、尿常规，凝血功能，B超（产科，相应的部位如阑尾、胆囊）血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，血尿酸，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，B超初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治-5-羊水栓塞抢救流程图解除肺动脉高压抗心衰、心肌营养DROP-CHHEBS九项措施D：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素要时HE：肝素B：输血S：碳酸氢钠加压给养罂粟碱30~90mg阿托品1~2mg氨茶碱250~500mg西地兰0.4mgATP、COA细胞色素C胎儿娩出前肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧抗过敏氢可300~400mg地塞米松20~40mg胎儿娩出后产后产后出血休克补充血容量输液、输血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20~80mg肝素50mg潘生丁200~400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷补充凝血因子输新鲜血舒纤维蛋白VItK20~40mg肾衰抑制宫缩剖宫产助产、缩短第二产程禁用宫缩剂DIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml广谱抗生素（首选头孢族）第二产程去除病因第一产程检查、修补产道损伤、剥离胎盘子宫切除术-6-产后出血抢救流程出血不出血少能控制必要时高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向1.产前高危管理查凝血功能口服VitC，K2.临产观察产程预防宫缩乏力3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量4.产后按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤产后出血出血量≥500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂纠正休克胎盘娩出前检查胎盘完整否胎盘娩出后补充血容量纠正酸中毒剥离胎盘按摩宫底宫缩剂检查缝合产道裂伤血管活性药胎盘植入子宫动脉结扎髂内动脉结扎查凝血功能宫腔堵塞针对病因治疗子宫次全切除术子宫冷敷乙醚纱布塞阴道-7-子痫抢救流程子痫了解病史记录生命征导尿记尿量一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧3.扩容白蛋白、血低右开放静脉路1.控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳2.解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持降压肼苯哒嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg预防感染，首选青霉素或头孢类血生化监测产科处理纠正酸中毒及水电解质紊乱处理并发症临产未临产缩短第二产程剖宫产利尿剂强心剂脑水肿脑疝颅内出血脑部低温止血剂快速脱水甘露醇、速尿肾衰心衰血压未控制短期内不能分娩抽搐控制2~8小时-8-新生儿窒息复苏流程出生快速评估是A30秒否有呼吸心率100且肤色粉红呼吸暂停心率100通气B30秒心率100且肤色粉红C30秒心率60心率60D●羊水清？●有呼吸或哭声？●肌张力好?●肤色红润?●足月妊娠?●保持体温●摆正体位：清洁气道*（必要时）●擦干全身，给予刺激，重新摆正体位●给氧（必要时）常规护理：●保暖清理呼吸道●保暖评估呼吸，心率和肤色进行正压人工呼吸*支持护理持续护理使用肾上腺素从新检查以下步骤的有效性：●人工呼吸●胸外按压●气管插管●注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状：●低血容量●严重代谢性酸中毒考虑：●气道畸形肺部问题，如：●气胸●膈疝●先天性心脏病（A）气道●气管吸引——如胎粪污染且新生儿无活力（B）呼吸●100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸40~60次●观察胸部起伏（C）循环●90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸3次按压：每2秒一次呼吸●按压深度为前后胸直径的1/3（D）用药心率60或持续紫绀或人工呼吸无效-9-*在这些步骤中可以考虑气管插管妊娠各时期出血原因先兆流产、难免流产、过期流产宫外孕、切口妊娠等滋养层细胞肿瘤宫颈糜烂、息肉凝血功能异常、类血友病等先兆流产前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破裂早产帆状胎盘血管前置胎盘边缘血突破裂凝血功能异常，类血友病等妊娠早期阴道流血妊娠中期阴道流血妊娠晚期阴道流血-10-妊娠期阴道出血诊断流程妊娠期阴道出血阴道出血的量、时间、腹痛的性质、近期有无流产、生产史妇科检查：是否宫颈炎、息肉；宫颈阴道是否有转移结节辅助检查：B超、胸部X线片、HCG、血常规、凝血功能、肝肾功、凝血因子检测初步诊断-11-双向转诊流程图实线表示上转过程；虚线表示下转过程。社区卫生服务中心（站）首诊医生接诊符合双向转诊指征的患者报告中心业务负责人患者持双向转诊单到定点支援医院就诊安排医生接诊明确诊断，确定治疗方案，完成门诊转诊可以转回社区安排转诊患者住院治疗门诊医生填写双向转诊下转单，提出治疗意见及建议上交患者病情稳定符合转回社区指征住院医生填写出院小结，提出治疗意见及建议上交患者需门诊诊治患者需住院向患者交待双向转诊注意事项支援医院双向转诊专职机构患者进行门诊诊治可以转回社区填写双向转诊上转单征求患方意见