常用产科抢救流程图

1羊水栓塞抢救流程开放静脉正压供氧抗过敏解除肺动脉高压抗休克产科处理：速结束分娩以颈外静脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开2~4L/分30~40%浓度面罩吸氧或气管插管或气管切开地塞米松20mgiv或20~40毫克+10%G.S250mlivdrip罂粟碱30~90mgiv慢300μg/d阿托品1~2mgiv酚妥拉明2.5~5mgiv慢氨茶碱250mgiv1、扩容：首选低右2、纠酸3、扩管升压药：多巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GSivdrip4、护心：①西地兰0.4mg+5%G.S20mliv②能量合剂5、护肾：补足血容量后利尿6、抗感染抗凝(肝素)原测：间歇法剂量：1.可疑DIC,首量12.5~25mg2.确诊周25~50mg+10%G.S250ml30~60分钟滴完,总量75~100mg/d监测试管法凝血时间25~30′补充凝血因子鲜全血鲜冻干血浆纤维蛋白原血小板VitK140mg抗纤溶药:EACAPAMBA对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗第一产程：剖宫产第二产程：产钳助产产后出血：子宫切除2产科失血休克抢救流程原因止血一般情况监测指标快速足量扩容改善循环纠正酸中毒产前出血前置胎盘胎盘早剥子宫破裂产后出血宫缩乏力/残留/植入软产道损伤凝血机制障碍1、抗休克体位头、躯干抬高30°，下肢抬高15°2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条3、呼吸道通畅插管或气管切开4、正压面罩给氧5、镇静：度冷丁或安定im7、保温8、停留尿管9、能量合剂1、血尿常规2、电解质、血糖3、血气分析4、DIC筛查①血小板≤10×109/L②凝血酶原时间比正常对照≥3″③纤维蛋白原≤1.5g/L5、试管法凝血时间6、心电图7、中心静脉压8、肾功9、血查羊水物质10、酌情B超，血培养液体选择：1、HCT＜0.30，输全血2、成份输血3、平衡液500~1000ml及其它晶体液4、低右＜1000ml血代，白蛋白补液选择：收缩压＜12kpa500ml/h＜10kpa1000ml/h＜8kpa1500ml/h＜5.33kpa1500ml/30′补足指标：1、脉压≥4kpa2、尿量＞25ml/h3、中心静脉压≥1.47kpa（15cmH2O）4、脉搏＜90次/分1、阿托品：扩容基础上1~3mg直至阿托品化（口唇红润）2、扩血管药①酚妥拉明20mg+5%G.S静滴（300ug/分）②多巴胺40mg+5%G.S静滴10ug/kg/分纠正水电解质平衡失调预防感染预防应激性溃疡3产后出血处理流程产后出血早期产后出血——针对原因止血晚期产后出血宫缩乏力——加强宫缩胎盘滞留或残留软产道损伤凝血制机障碍原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理机械性止血：1、按摩子宫2、压迫腹主动脉3、双合诊压迫子宫前后壁4、宫颈钳钳夹宫颈5、必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）及时排空子宫检查并迅速缝合软产道损伤有血肿则切开之补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原2~4克血小板4~5单位VitK140mgim处理：针对原因进行抗休克抗感染加强宫缩止血药物子宫切除药物止血：1、催产素、麦角2、立止血1kuiv或im3、PGF21mg宫壁注4、卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药手术止血：1、结扎子宫动脉2、结扎髂内动脉3、切除子宫4呼吸衰竭抢救常规程序有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO2（8Kpa（60mmHg）和（或）PaCO2）6.7Kpa，（50mmHg），出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为Ⅰ型（单纯缺氧），Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）1、保持气道通畅2、氧疗3、建立人工气道（必要时）吸氧Ⅰ型：如急性呼衰，吸氧浓度A、口咽导气管清除口、咽部异物为＞60%，不超过1~2天B、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术Ⅱ型：持续低浓度吸氧为25%~35%C、气管插管D、气管切开心电监护R瞳孔中心静血气分析Bp体温脉压1、氨茶碱呼吸兴奋剂雾化吸入氨茶碱0.25iv1、5%G.S500ml1、Ventoline5mg必50%G.S20ml慢可拉明5~10支iv地塞米松2mg要氨茶碱0.5iv洛贝林5~10支drip生理盐水5ml时10%G.S250mldrip2、回苏林4~8mg/次2、庆大霉素8万u机(日量(1~1.5g)im或ivdripα-糜蛋白酶5mg械2、地塞米松10~20mgiv生理盐水5ml通或10%G.S250mliv3、痰易净5ml气氢化可的松400~600mgdrip生理盐水5ml治疗心力衰竭纠正电解质及酸监失衡1、心痛定15~20mgQid1、单纯性呼酸改善通气B、5%G.S250mliv2、利尿剂5%G.S20ml2、呼酸并代谢时PH＜7.2为补碱指征；盐酸鱼精蛋白10~20drip速尿20~40mgiv5%NaHCO350mlivdrip纠正休克3、5%G.S20ml（依血气分析为标准）(参看休克常规)毒K0.125~0.25mg3、呼酸并代碱抗心律失常4、5%G.S250mliv单纯性碱中毒（代碱）Regitine20mgdripA、5%G.N.S500mliv连用5~7天，0.5~1mg/kg/次10%KCL10mldrip5、补钾控制感染支持疗法脂肪乳液500mlivdrip广谱两种以上联和用药,A、补液量：无心衰者2500~3000ml复方氨基酸500mlivdrip分组间隔交替(iv)心衰者补液量慎重C、每周输少量新鲜全血1~2次B、全胃肠道外营养疗法：每次200ml5急性中毒抢救常规程序紧急阻断药物吸收维持呼吸及循环功能进一步清除毒物持续监护治疗1、速诊断2、检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液）快速撤除现场、清洗毒物如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳＜糊状＞5~50g）3、导泻灌肠50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用1~3，服或灌入牛奶及蛋类蛋白尽快建立静脉通道1、维持呼吸道通畅大量快速补液、注意心衰、吸痰脑水肿，纠正休克及心衰准备气管插管或气管切开如：10%Glucosi500mlivgtt2、氧疗肝泰乐300mg快吸氧Riger’s500ml接上人工通气应用毒物对抗药紧急血液净化强制利尿如：有机磷中毒——阿托品指征：如50%Glucosi40mliv解磷定1、与蛋白质结合少的水溶性毒物Laxis50mg亚硝酸盐中毒——美蓝2、中毒剂量大，预后严重者重金属——二疏基丙醇等3、中毒后发生肾衰者治疗合并症电解质监测如：纠正电解质紊乱血气监测纠正酸碱失衡血流动力学监测预防感染加强护理，防备再自杀6子痫抢救流程控制抽搐综合治疗妊高征预防并发症适时终止妊娠1、安定10mgiv2、冬眠Ⅰ号1/4或酌情至全量imiv、ivdrip3、硫酸镁5gim同时5g+5%G.S40mliv（10分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.25~0.5+5%G.S60mliv慢或水合氯醛15ml灌肠原则：解痉镇静降压扩容利尿纠酸预防感染1、防止受伤：跌落、气道堵塞、咬伤2、减少刺激：壁光、避声3、严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图4、防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血控制抽搐后2小时即可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程硬外麻下行剖宫产7抗休克常规程序收缩压＜10.5kpa(80mmHg),脉压＜2.5kap(20mmHg),心率＞120次/分,脉细弱而弱,皮肤湿冷,面色苍诊断灰或发绀,静脉萎陷,反应迟钝,烦躁不安,神志模糊或昏迷。尿量＜25ml/h。一般措施1、头、胸部抬高20~30度，下肢抬高15~20度2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，视情况插管或气管切开3、给氧6~8L/分4、镇静安定20~30mgim或iv5、控制体温，保温或（有效）降温6、Bp、P、R、HR视病情每15~30分钟测一次，稳定后改为1~2小时测定尽快建立静脉通路迅速、足够的扩容1、最初1~2小时补液量800~1250ml。A．低右500mlB．5%碳酸氢钠125mlC．林格氏液250~500ml地塞米松20~30mgD．5~10%Glucose250~500ml2．以后24小时内3000~4000ml，选血浆，白蛋白，全血或平衡液消除病因（按因选取）1、感染性休克：联合选用针对性的抗菌素。2、低血容量（含失血）A．控制内外出血，脓腔引流，切除坏死肠管等。B．迅速、足够的扩容。3、神经性（创伤性）：吗啡5~10mgH或度冷定50~100mgim4、过敏性休克：A．0.1%肾上腺素0.5~1mlivB．地塞米松20~30mg加入10%G.S250ml静滴C．非那根25~50mgimD．环甲膜穿刺5、心源性休克：纠正心衰，控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。8DIC的诊断与抢救流程实验室检查三项以上为异常去病因抗凝治疗改善微循环循环补充凝血因子晚期抗纤溶1．血小板＜100×109/L2．纤维蛋白原＜1.5g/L或＞4g/L3．凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上4．3P（+）或FDP＞20mg/L5．血红细胞破碎率＞1~2%6．优球蛋白溶解缩短＜90′7．钎维蛋白降解产物羊栓早剥死胎PIH重症肝炎重症感染失血性休克过敏1．肝素12.5~25mg+10%G.S250ml30~60分钟滴完总量≤75~100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在25~30′＜12′肝素量不足＞30′肝素过量2．抗血小板凝集潘生丁400~600mg静滴或阿司匹林400g/3/d3．给肝素注意①羊栓早给②死胎、过期流产小量给③PIH慎用④纤溶不给1．扩容2．抗休克3．正压面罩给氧或气管插管给氧4．纠酸5．激素以早期大量短程为原则地塞米松10mgivQ6~8h或甲基强的松龙10mgIvQ6~8h1．6小时内全血2．血小板4~5u3．钎维蛋白原2~4克4．新鲜冰冻血浆5．凝血因子1．6-氨已酸（EACA）ivdrip或iv2．抗纤溶芳酸（PAMBA）400~800mg/d