03010妇产科护理学(二)

一、单项选择题1.某女，28岁，既往月经规律，现停经40天，血HCG(+)，B超显示宫内早孕。该女申请终止妊娠，其目前最佳终止妊娠的方法是(D)A.引产术B.刮宫术C.吸宫术D.药物流产2.采用阴道隔膜法避孕，性交后取出的时间不应超过性交后(C)A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时3.诊断尖锐湿疣特异性最强的辅助检查是(D)A.细胞学检查B.阴道镜检查C.电镜检查D.聚合酶链反应4.妊娠期肝内胆汁淤积症对母体的不良影响主要是(A)A.产后出血B.早产C.子宫收缩乏力D.颅内出血5.在处理早产时，为促进胎肺成熟，提高胎儿出生后的存活率，常用的药物是(C)A.黄体酮B.催产素C.地塞米松D.利多卡因6．从心理学角度分析，孕妇开始接受妊娠事实并开始关心胎儿的时间一般是(B)A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.妊娠末期7.羊膜腔穿刺术最常见的并发症是(D)A.感染B.早产C.胎儿受损D.胎膜早破8.葡萄胎患者随访期间最佳避孕方式为(A)A.避孕套B.药物避孕C.自然避孕法D.宫内节育器9.王某，因巨大儿行剖宫产手术。该产妇开始进行产后操的最佳时间是产后(B)A.第1天B．第3天C.第5天D.第7天10.高危孕妇早期妊娠监护的重点是确定(C)A.胎盘功能B.胎儿有无畸形C.妊娠高危程度D.分娩的时机与方法11.胎儿中枢神经对缺氧和酸中毒的反应中，敏感性最低的是(C)A．胎心率B.胎儿反应性C.胎儿肌张力D.胎儿呼吸样运动12.羊水栓塞的诱发因素是(C)A.滞产B.晚期产后出血C．子宫破裂D.胎儿窘迫13.子宫痉挛性狭窄环常见于(D)A.协调性子宫收缩乏力B.不协调性子宫收缩乏力C.协调性子宫收缩过强D.不协调性子宫收缩过强14.张某，因产后出血出现失血性休克，抢救时产妇应采用的卧位是(A)A.平卧位B．左侧卧位C．膀胱截石位D.半卧位15.导致子宫破裂的原因不包括(D)A.子宫瘢痕B.多胎妊娠C.产钳助产D.肩难产16.王某，孕38周，现宫口开大4cm，宫缩间歇期子宫不能完全松弛，自觉下腹部持续疼痛。1小时后检查，宫口开大仍为4cm，此产妇的诊断为(A)A.不协调性子宫收缩乏力B.协调性子宫收缩乏力C.子宫收缩过强D.先兆子宫破裂17.某患者膀胱阴道瘘的瘘孔在膀胱后底部，现术后第三天，患者应采取的体位是(A)A.俯卧位B.侧卧位C.仰卧位D.半卧位18.绒毛膜癌最常见的致死原因是(B)A.肾转移B.脑转移C.肺转移D．肝转移19.对无排卵型功血患者行诊断性刮宫,应选择的时间是(B)A.月经干净后3天B.经前或月经来潮6小时内C.两次月经之间D.月经第5日20.绝经2~3年后的妇女，其血清中FSH的水平(B)A.不变B.升高C.逐渐减少D．骤然下降21.在环境因素导致的出生缺陷中，地方性克汀病的病因是由于胚胎期和胎儿期缺乏(C)A.铁B.锌C.碘D.钙22.早产儿出生后首次喂哺应采用(B)A.母乳B.葡萄糖水C.配方奶D.牛乳23.孕妇30岁，孕1产0，孕39周，合并风湿性心脏病，因“腰酸、下腹部不规律疼痛2小时”入院。入院1小时后突然心悸、气短、呼吸困难、口唇发绀。查体：血压120／80mmHg，脉搏130次／分，呼吸30次／分，双肺湿啰音，胎心146次／分。应立即对该孕妇采取的措施是(B)A.行剖宫产术B.低流量持续吸氧C.去枕平卧，减少回心血量D.静脉输注甘露醇利尿24.妊娠合并重症病毒性肝炎孕妇的饮食选择不包括(A)A.高蛋白B.低脂C.高碳水化合物D.富含维生素25.关于妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是(C)A.畸形发生率高B.易导致胎死宫内C.易发生新生儿低胰岛素血症D.易发生新生儿呼吸窘迫综合征二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。26.关于会阴湿热敷，正确的描述是(ACDE)A.热敷溶液的温度为41～48℃B.热敷面积是病损面积的1倍C.每3～5分钟更换热敷垫1次D.每次热敷时间为15～30分钟E.每日热敷2~3次27.不协调性子宫收缩过强常见的严重并发症是(BC)A.胎盘早剥B.胎儿窘迫C.子宫破裂D.羊水栓塞E.产后出血28.外阴鳞状细胞癌常见的转移途径包括(AC)A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.肺转移E.宫旁转移29.母儿血型不合的新生儿进行光照治疗时，下列叙述正确的是(CDE)A.光照时可出现发热，应注意降低环境温度，补充足够水分，体温36．8℃时停止光疗B.光照时可出现大小便增加，小便黄，大便棕色C.光照下黏膜呈青灰色，易与呼吸衰竭的发绀混淆D.光照时可出现一过性皮疹，此时必须尽快处理E.光照时可出现青铜皮肤综合征，是因为肝功能异常而致30.关于早产儿的特点，下列叙述正确的是(ABE)A.呼吸肌发育差B.生理性黄疸程度重B.C.体温恒定D.易发生高血糖E.生理性体重下降幅度大三、填空题(本大题共10空，每空1分，共10分)请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。31.葡萄胎首选治疗措施是。清宫(刮宫)32.为预防神经管畸形，妊娠前12周开始至妊娠12周内应每日补充。叶酸33.李某，孕36周，发生胎膜早破，予保胎治疗，为保持外阴清洁，应至少每4小时更换会阴垫一次。34.早产儿易发生呼吸窘迫综合征，其主要原因是细胞产生的表面活性物质缺乏。肺泡Ⅱ型35.为已婚女性行妇科检查，按步骤应包括外阴检查、阴道窥器检查、检查及三合诊检查。双合诊36.变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋神经所致。36．异位妊娠：正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。37．早期流产：是指流产发生于妊娠12周以前者。38．尿瘘：是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。39．人工流产综合征：与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。40.产后抑郁症：是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。四、简答题(本大题共5小题，每小题5分，共25分。)41．简述宫颈癌的处理原则。42．简述功血大出血患者的护理措施。43．简述妇科腹腔镜手术患者术后尿管、引流管的观察与护理。44．简述子宫内膜异位症的处理原则。45．简述坐浴的目的。41．(1)手术治疗适用于ⅠA期和ⅡA期患者。(2)放射治疗适用于各期患者。早期以腔内照射为主，晚期则以体外照射为主。(3)手术加放射治疗用于癌灶较大或术后疑有淋巴或宫旁组织转移者。(4)化疗适用于晚期或复发转移的宫颈癌患者。42．(1)患者应绝对卧床休息，取平卧或仰卧位。(2)注意观察病情变化。注意血压、脉搏、呼吸及意识状态，有无冷汗、发绀、恶心、呕吐等；保留会阴垫，准确记录出血量。(3)做好出血的抢救准备。遵医嘱给氧，建立静脉通路，做好输液及输血准备。(4)做好手术止血准备。(5)及时与家属联系，使其了解患者真实病情变化，并取得其配合和理解。43．(1)手术后在保留尿管过程中要注意保持导尿管通畅，勿折、勿压。(2)随时注意观察尿液的颜色、性质和量。如尿液为血性，应考虑是否存在输尿管及膀胱的损伤；如尿量较少，在排除导尿管阻塞后，应考虑是否存在入量不足或有内出血休克等情况发生。如出现类似情况，应及时报告医生及早处理。(3)导尿管通常在手术当天晚上拔除。(4)拔除导尿管后，护理人员应嘱患者多饮水，及时排尿，并观察有无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状及尿潴留情况的发生。(5)引流管在留置期间应保持通畅，勿折、勿压。随时注意观察引流液的颜色、性质和量。44．去除病灶、减轻症状、促进妊娠、预防复发。(1)期待疗法：用于病变轻微、无症状或症状轻微者，可数月随访一次。(2)药物治疗：临床上常用假孕疗法和假绝经疗法。(3)手术治疗：适用于药物治疗无效、症状加重、未能怀孕，以及卵巢子宫内膜异位囊／t中5cm者。45．坐浴是借助水温与药物的作用，促进局部组织的血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织的恢复，用于各种外阴炎、阴道炎症的辅助治疗，或作为外阴阴道手术前的准备。五、论述题(本大题共2小题，每小题10分。共20分。)46．苏某，25岁，以“宫内孕28周，自觉腹部增大迅速”来院就诊。近20天自觉腹部明显增大，并感心慌、气急、不能平卧休息，下肢水肿，但休息后消失。检查：孕妇腹壁紧张，皮肤光亮，腹部有液体震荡感，胎位不清，胎儿浮动明显，胎心音遥远，腹围98cm。请问：(1)该孕妇的诊断是什么?(2)应进一步做哪些检查了解胎儿有无畸形?(3)应采取哪些护理措施?47．初产妇，王某，36岁，宫内孕39周自然分娩。因第二产程延长，行胎吸分娩。第三产程出血约80m1。胎盘娩出后2h阴道出血测量大约400m1，腹部按摩后测得宫底高度在脐平。及时给予按摩子宫和遵医嘱催产素静脉点滴。产后8h病人下床活动时突然阴道大量流血，估计120m1。测血常规提示血红蛋白1O0g／L。针对此类病人，医护工作者应如何做好其产后出血的预防工作?46．(1)羊水过多。(2)B型超声检查，甲胎蛋白测定，羊膜囊造影等。(3)护理措施：①一般护理：向孕妇及其家属介绍羊水过多的原因及注意事项。包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动以防胎膜早破。②病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，并及时发现并发症。观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。③配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500m1，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。47．(1)重视产前保健：对有凝血功能障碍的患者，应治疗后再受孕，必要时于早孕时终止妊娠。对高危妊娠者如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多的孕妇应加强产前检查，提前入院。宣传计划生育，减少人工流产次数。(2)提高助产质量：严密观察及正确处理产程。①第一产程中合理应用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产程延长和产妇过度疲劳。②第二产程中根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道检查及阴道手术应操作规范；指导产妇正确屏气及使用腹压，胎头、胎肩娩出要慢，并于胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素。③第三产程是预防产后出血的关键，不要过早牵拉脐带，胎儿娩出后，正确处理胎盘和测量出血量。若流血量不多，可等待15分钟，若流血量多，立即查明原因，及时处理。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜以及软产道。(3)加强产后观察：产后2h是产后出血发生的高峰，这个时间内产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，监测生命体征，并督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。三、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)36．产褥感染37．子宫内膜癌38．异常分娩39．痛经40．胎头下降停滞36.产褥感染：是指在分娩和产褥期病原体侵入生殖道引起的局部或全身性的炎症反应。37．子宫内膜癌：是发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。38．异常分娩，影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，其中任何一个或一个以上的因素发生异常或各因素之间不能协调而使分娩受阻，称为异常分娩，又称难产。39．痛经：为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。40．胎头下降停滞：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1h以上。四、简答题(本大题共5小题。每小题5分，共25分。)41．简述对侵蚀性葡萄胎和绒癌病人的健康教育的内容。42．简述出宫内节育器的避孕机制。43．简述宫颈癌常见