女性生殖系统生理

女性生殖系统生理(Physiologyoffemalegenitaltract)温州医学院附属一院妇产科欧荣英妇女一生各阶段的生理特点胎儿期（fetalperiod)受精后9周至分娩前新生儿期(neonatalperiod)出生后4周内儿童期(childhood)出生4周—12岁左右青春期(puberty)月经初潮—生殖器官发育成熟（10-19岁）性成熟期(sexualmaturity)18岁开始，约30年左右绝经期过渡期(menopausaltransition)卵巢开始衰退至最后次月经40-55岁绝经后期(postmenopausal)包含老年期(senility)超过60岁月经及月经期的临床表现月经子宫内膜随着卵巢周期性的变化出现周期性的脱落、出血初潮月经第一次来潮，多在13～14岁之间特征暗红色，不凝固，含有血液、宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮等月经周期两次月经第1日的间隔时间经期月经的持续时间，多为2～7天出血量30-50ml不超过80ml经期症状下腹及腰骶部坠胀感，不影响正常的工作和学习卵巢的功能及周期性变化产生卵子，排卵（生殖功能）卵巢功能合成、分泌激素（内分泌功能）卵巢的周期性变化卵巢周期(ovariancycle)卵巢在形态和功能上发生周期性变化卵泡的发育及成熟排卵黄体形成及退化卵泡闭锁卵泡的发育及成熟始基卵泡(primordialfollicle)初级卵母细胞及单层颗粒细胞层组成窦前卵泡(preantralfollicle)初级与次级卵泡分化阶段，颗粒细胞产生FSH、E2、T-R卵泡膜上出现LH-R窦状卵泡(antralfollicle)FSH作用使卵泡液形成，诱导产生芳香化酶，LH-R成熟卵泡（maturefollicle)从外向内的结构为卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠排卵(ovulation)定义卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程发生时间下次月经来潮前14日左右，轮流或持续一侧黄体形成及退化排卵后，卵泡壁塌陷其卵泡颗粒细胞、膜细胞向内侵入，结缔组织包围其外黄体形成高峰（排卵后7、8日）黄体退化（未受精）白体形成排卵周期的内分泌调节下丘脑-垂体-卵巢轴间的正、负反馈下丘脑-垂体-卵巢轴间的长、短反馈下丘脑——垂体——卵巢轴分泌的激素间的相互关系下丘脑垂体促性腺激素释放激素GNRH垂体垂体促性腺激素FSHLH卵巢雌激素E孕激素P排卵的内分泌调节卵泡发育的第一阶段（月经第1天—排卵前6、7天）前次周期黄体萎缩EFSHFSH、LH卵泡发育第二阶段（排卵前6、7天—排卵前）FSH、LH持续分泌卵泡逐渐成熟LH合成、储存E（排卵前第一个高峰）FSH成熟卵泡发育，其他闭锁卵泡发育第三阶段（排卵期24—36小时）E2LH（高峰后36小时）卵泡破裂排卵（E2达200pg/ml,持续50小时)E2PLH卵泡闭锁（follicularatresia)妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。黄体期P、EFSH、LH（最低）黄体成熟（排卵后8、9天）闭锁(未受孕）E2、P子宫内膜萎缩月经FSH、LH下一周期卵巢分泌的激素甾体激素雌激素、孕激素、雄激素卵巢多肽激素松弛素、制卵泡素甾体激素基本化学结构类固醇激素，基本化学成分为多氢环戊烷烯菲。孕激素含21-C，雄激素含19-C，雌激素含18-C。代谢肝脏代谢，肾脏排泄。类固醇激素的生物合成途径胆固醇孕烯醇酮17-a羟孕烯醇酮孕酮脱氢表雄酮（DHEA）17-a羟孕酮雄烯二酮雌酮睾酮雌二醇卵巢激素的分泌通过细胞内受体发挥作用卵泡——雌二醇、少量孕酮和雄激素黄体——孕酮，少量雌二醇间质——雄烯二酮、脱氢表雄酮、睾酮和少量的雌二醇及孕酮雌孕激素的周期性变化雌激素低值（卵泡开始发育）---高峰1（排卵前）---下降---高峰2（排卵后7、8）---明显下降---最低值（月经前）孕激素分泌增加（排卵后）---最高峰（排卵后7、8天）---下降---恢复至排卵前水平雌激素的生理作用（Physiologicalfunctionofestrogen)促使子宫发育、宫内膜增生、宫口松、粘液稀促进输卵管发育，加强收缩振幅阴道上皮细胞增生和角化乳腺腺管增生，促进第二性征发育促进卵泡发育控制FSH、LH的分泌（对下丘脑的正负反馈）促进水、钠的潴留参与维持骨质孕激素的生理作用(Physiologicalfunctionofprogesterone)抑制子宫收缩，降低兴奋性使宫内膜转化为分泌期，利于着床使宫口闭合，粘液变稠抑制输卵管的收缩振幅使阴道上皮细胞脱落加快促进乳腺腺泡发育影响FSH、LH的分泌（通过对下丘脑的负反馈）兴奋下丘脑体温调节中枢，BBT升高0.3-0.5度促进水钠排泄雌激素和孕激素的相互作用协同作用拮抗作用雄激素的生理作用(Physiologicalfunctionoftesterone)来源睾酮主要来源于肾上腺皮质，卵巢能分泌少量作用为雌激素拮抗物对机体代谢有促进蛋白合成和使基础代谢率增加的作用生殖器其他部位的周期性变化阴道粘膜上皮细胞增生，上皮增厚---表层细胞角化---表层细胞脱落（排卵后）宫颈粘液少量---增加、稀薄、透明（排卵期）（羊齿状结晶）---少、粘稠、椭圆体输卵管E---纤毛细胞生长，发育和收缩P---抑制上皮生长，减少收缩幅度子宫内膜的周期性变化基底层与肌层相连，不受月经周期激素变化影响，在月经期不脱落功能层靠近宫腔，受卵巢激素的影响呈周期性变化，在月经期坏死脱落正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可以分为如下3期增生期(proliferativephase)早期5-7日，腺上皮呈立方或低柱状；间质致密；间质小动脉直、壁薄中期8-10日，腺细胞呈柱状，腺体增多、增长；间质水肿明显晚期11-14日，腺上皮呈高柱状；间质细胞呈星状，相互吻合成网状；小动脉弯曲，管腔增大分泌期(secretivephase)早期15-19日，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡；间质水肿，螺旋小动脉增生中期20-23日，内膜呈锯齿状；腺体内顶浆分泌；间质更加水肿、疏松；螺旋小动脉增生、卷曲晚期24-28日，内膜厚达10毫米，海绵状，腺体开口向宫腔；间质更疏松、水肿；螺旋小动脉增长超过内膜厚度，更弯曲、管腔更扩张月经期(menstrualphase)月经周期的1-4日E、P水平下降PG增加刺激肌层收缩螺旋小动脉痉挛组织变性、坏死，血管通透性增加促使组织坏死剥脱经血排出下丘脑——垂体——卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA)完整而协调的神经内分泌系统，相互调节，相互影响性腺轴，主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能参与机体内环境和物质代谢的调节其内分泌活动受到大脑高级中枢调节（如脑细胞分泌NE能和胆硷能物质，作为神经递影响下丘脑的激素分泌）神经调节性腺轴的功能调节激素反馈调节垂体分泌的激素促卵泡素（FSH）促卵泡发育和成熟，并在少量LH作用下，使卵泡分泌雌激素黄体生成素（LH）在FSH协同作用下，促使排卵，使破裂的卵泡形成黄体，并分泌黄体素垂体生乳素（PRL）排卵后，LH分泌，PRL开始释放，刺激泌乳FSH、LH由垂体前叶嗜碱细胞分泌；PRL由嗜酸细胞分泌频繁的波动性分泌，穿插于一个少量持续的分泌的背景中正反馈(postivefeedback)使下丘脑兴奋，分泌性激素增多负反馈(negativefeedback)使下丘脑抑制，分泌性激素减少FSH-RH（下丘脑）（-）E（大量）LH-RH（下丘脑）（+）P（大量）LH-RH（下丘脑）（-）正负反馈作用相互依存、相互制约、相互平衡调节整个月经周期的变化受其他内分泌腺如甲状腺、肾上腺，全身情况，周围环境及精神等因素的影响其他内分泌腺体对女性生殖系统的影响肾上腺皮质为女性雄激素的主要来源。过多抑制卵巢功能，出现闭经和男性化如PCOS先天性肾上腺皮质增生（CAH）酶缺乏（如21-羟化酶）皮质激素合成不足ACTH增加雄激素分泌增多女性假两性畸形或女性男性化表现甲状腺功能亢进轻度月经过多、过频中重度月经稀发、经血减少甚至闭经功能低下性成熟期前先天性女性生殖器官畸形、先天性无卵巢、原发性闭经、初潮延迟等性成熟期后月经过少、稀发、闭经、不孕前列腺素H-P诱发释放G-RH、LH卵巢促使卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持和溶解月经促使小动脉收缩，加速月经来潮子宫肌PGE使非妊娠子宫肌松弛，使妊娠子宫收缩；PGF使两者均收缩避孕和抗早孕卵巢功能的检查阴道及宫颈细胞学检查基础体温测定宫颈粘液检查激素测定B超监测子宫内膜检查阴道细胞学检查来源阴道上段和宫颈阴道部，受卵巢激素影响具有周期性变化，一次涂片只能反映当时的卵巢功能。定期连续观察才能正确掌握卵巢的动态变化种类阴道涂片，阴道侧壁上1/3处宫颈刮片，宫颈外口鳞柱交接处宫颈管吸片宫腔吸片局部印片阴道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞底层细胞卵巢功能正常者很少出现中层细胞表层细胞柱状上皮细胞宫颈粘膜细胞子宫内膜细胞鳞状上皮细胞的成熟过程细胞由小逐渐变大细胞形态由圆形变为舟形、多边形细胞浆染色由蓝染变为粉染细胞浆由厚变薄细胞核由大变小，由疏松变为致密阴道细胞学对卵巢功能的检查成熟指数（MI）按底层/中层/表层表示雌激素影响无底层细胞轻度影响表层细胞20%高度影响表层细胞60%卵巢功能低落出现底层细胞轻度低落底层细胞20%中度低落底层细胞占20%--40%高度低落底层细胞40%基础体温测定定义BBT是机体处于最基本情况下的体温，反映肌体在静息状态下的能量代谢水平测量连续测量，至少3个周期以上意义正常排卵，高温相维持秩12—14日无排卵，BBT为单相型宫颈粘液检查排卵前随雌激素增加，量增加排卵期粘液量最大，含水量最高，延展性最大，稀薄，透明，拉丝度可达10cm以上；呈典型的羊齿植物叶状结晶。排卵后孕激素作用使量减少，粘稠，浑浊，拉丝度仅次1—2cm；呈椭圆体。常用激素测定垂体促性腺激素测定催乳素测定胎盘生乳素测定雌激素测定孕激素测定雄激素测定垂体促性腺激素测定FSH的周期性变化LH的周期性变化临床应用协助判断闭经原因测定LH/FSH值测定LH峰值诊断性早熟催乳激素测定有生物钟的变化，以上午10点取血为准临床应用闭经、不孕及月经失调垂体肿瘤PRL兴奋试验可以区别是垂体或下丘脑病变性早熟、原发性甲低、卵巢早衰、药物等雌激素测定雌激素的生理性变化临床用于监测卵巢功能判断闭经原因诊断无排卵检测卵泡发育其他：性早熟、妊娠、卵巢颗粒细胞瘤、肝硬化、化疗等孕激素测定来源卵巢、胎盘和肾上腺皮质应用了解卵巢有无排卵如闭经、功血、PCOS等了解黄体功能观察胎盘功能探讨避孕及抗早孕药物的作用机制升高也可见于肾上腺皮质功能亢进或肿瘤雄激素测定来源卵巢和肾上腺皮质增高见于卵巢男性化肿瘤多囊卵巢综合征（PCOS）肾上腺皮质增生或肿瘤两性畸形的鉴别药物B超监测排卵监测时间从周期第10日动态监测排卵时间卵泡直径达18-20mm时为成熟卵泡，约在72小时内排卵排卵的声象特征卵泡突然消失或明显缩小卵泡边缘模糊，卵泡内呈稀疏光点直肠子宫陷凹可能出现游离液体子宫内膜检查方法诊断性刮宫时间经前期或月经来潮6小时内