内科常见病多发病中医治疗

内科常见病多发病中医治疗石家庄市中医院心病二科李武卫•中医药人才培养：院校、师承、自学；•成长过程：读经典、跟名师、做临床。•我的老师邢月朋——河北省首届名中医、第二、三、四、五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师•邢月朋的老师胡东樵——河北省著名中医1太息症—益气升降汤2慢性心衰—葶苈生脉五苓散3快速性心律失常—养心定悸汤目录4缓慢性心律失常—大运方5脑动脉硬化性麻木症—止麻消痰活血汤6高血压病——夏枯草汤7血管神经性头痛——谷精草汤8前庭神经元炎性眩晕—祛风定晕汤目录9特发性水肿——桑家汤⒈太息症•《史记·苏秦列传》：“於是韩王勃然作色，攘臂瞋目，按剑仰天太息曰：‘寡人虽不肖，必不能事秦。’”•唐·司马贞著《史记索隐》：“太息，谓久蓄气而大吁也。”（吁XU）•太息即叹气,“善太息”即频频叹气。•《中医名词术语选释》“可由肝胆郁结、肺气不宣等引起”。⒈太息症•太息症是患者自觉胸间憋闷、有压迫感而迫使深吸气，然后以自然呼出为快的一种症状。•临床每多见于冠心病、病毒性心肌炎、心脏瓣膜病等心血管系统疾病中。⒈太息症•因太息症多兼胸闷、胸痛、短气等症状，或因精神刺激而加重，似为肝气郁结之症，医家多治以舒肝理气，而每致病情加重者屡见不鲜。⒈太息症•《灵枢•口问》“黄帝曰：人之善太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。补手少阴，心主，足少阳，留之也。”⒈太息症•善太息应是现象，心系急、气道约是病机，忧思是诱因，治疗补手少阴，心主，足少阳，留之。•邢老师认为心系急、气道约之根本应为宗气不足，气虚下陷，故治疗补手少阴，心主，以补益宗气为主。⒈太息症•临床根据病人所述，善太息主要表现为长吸气，吸为虚，邢老认为此属以深吸为需，以长出必然，宗气不足应为根本，创立益气升降汤。⒈太息症•因太息症多兼胸闷、胸痛、短气等症状，或因精神刺激而加重，似为肝气郁结之症，医家多治以舒肝理气，而每致病情加重者屡见不鲜。•多选用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散等。⒈太息症•益气升降汤•组成：黄芪30g，党参15～30g，麦冬10g，五味子10g，枳实10g，桔梗10g，炙甘草6g。•功用：补益宗气，调畅气机•主治：宗气不足，气机失调之善太息，或兼心悸、胸痛、乏力、眩晕等。⒈太息症•临床化裁：•心悸怔忡加炒枣仁15g，黄连12g，丹参15g；•全身乏力、动则气喘加生晒参10g或西洋参10g；•口干渴加元参、石斛各15g，知母10g或黄精30g；•失眠加炒枣仁15g，夜交藤30g；⒈太息症•烦躁不安加知母、栀子、竹叶各10g；•胸痛加郁金12g，川楝子、元胡各10g；•低血压、脉压差小者，炙甘草增至15～30g；•血压高者，加夏枯草12g，元参12g，黄芩12g。⒉慢性心力衰竭•心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。•由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。⒉慢性心力衰竭•左心衰——以肺循环淤血为特征——呼吸困难。（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、半卧位、端坐呼吸、急性肺水肿等）•以及心排血量降低（乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害）⒉慢性心力衰竭•右心衰——以体循环淤血为特征——水肿。•胃肠道淤血水肿——厌食、恶心呕吐、腹胀等。•肝脏淤血水肿——肝大、压痛、黄疸、腹水等。•下垂部位水肿——足、下肢、腰骶部、阴囊、颜面水肿及胸水等。•颈静脉搏动增强、充盈、怒张。•左心衰+右心衰=全心衰⒉慢性心力衰竭•中医认为：“心主血脉”，“肺朝百脉”，慢性充血性心力衰竭患者心气虚衰，运行无力，血脉瘀滞，肺气亏乏，既影响心之功能，又不能通调水道，下输膀胱，使三焦水液阻滞，水气上逆，凌心射肺，出现喘、悸、肿为主的虚实夹杂病证。•临床常见之冠心病、肺心病、扩张型心肌病等各种心脏病发展到一定阶段，出现慢性充血性心力衰竭。⒉慢性心力衰竭•方名：葶苈生脉五苓散•处方来源：邢月朋老师自拟方。由《伤寒论》之葶苈大枣泻肺汤、五苓散及金代张元素之《医学启源》生脉散等结合临床经验化裁而来。•组成：生晒参10～15g，葶苈子10～15g，麦冬10g，五味子10g，桂枝10g，茯苓15～30g，猪苓10g，白术12g，泽泻30g，车前子15g，郁李仁30g，枳实10g，丹参15g，川芎10g。•补益心肺，活血利水。⒉慢性心力衰竭•主治：心肺气虚，痰饮阻滞，瘀血内停之喘证、心悸、水肿，表现为胸闷，气短，喘促，腹满，心悸，水肿，舌质淡暗苔白腻，脉沉滑或滑数。•西医诊断慢性充血性心力衰竭，尤其对于顽固性心力衰竭、舒张性心力衰竭有显著疗效。⒉慢性心力衰竭•临床化裁：•气虚自汗者，加黄芪30g；•阳虚者加黑附子4～6g，桂枝10g；•水肿较重者加车前子至30g，冬瓜皮30g；•合并肺部感染者加银花10g，连翘10g，板蓝根10g，芦根30g，桑白皮15，黄芩15g。⒊快速性心律失常•快速性心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。•经临床观察，快速性心律失常患者多表现为心悸、怔忡、心烦、乏力、失眠多梦、健忘，脉多为细、数、促、代，舌质红、苔少。•心肾阴虚、心火内扰，是其主要病机。⒊快速性心律失常•方名：养心定悸汤•来源：邢月朋老师自拟方。由《摄生秘剖》“天王补心丹”加减化裁而来。•组成：天冬10g，麦冬10g，生地10g，熟地10g，沙参12g，玄参12g，丹参12g，明党参12g，当归12g，五味子10g，炒枣仁30g，柏子仁15g，桔梗10g，远志10g，龙齿15g，黄连10g，甘草6g。•⒋功用：滋阴补血，养心定悸⒊快速性心律失常•主治：心悸神疲，心烦少寐，潮热汗出，口干喜饮，舌红少苔，脉弦细数或叁伍不调。•常用于治疗快速性心律失常，如房性早搏、室性早搏、阵发性房颤、阵发性室上速、窦性心动过速等表现为心悸神疲，心烦少寐等病证者。⒊快速性心律失常•临床化裁：•心悸较甚者，加磁石20g；•气短神疲者，加生晒参10g，黄芪30g；•心烦躁，脉数极者加大黄连剂量至20～30g，或加栀子10g，竹叶10g，苦参10g；•惊悸多梦者，加龙骨15g，金樱子12g；•阵发性房颤，加元胡30g。⒋缓慢性心律失常•缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞等。•证属气虚阳衰、气滞寒凝证。•临床表现为心悸、怔忡，气短，胸闷，头昏晕厥，神疲无力，舌质淡暗，苔薄白，脉迟、涩。⒋缓慢性心律失常•方名：大运方•处方来源：邢月朋老师自拟方。•组成：人参10g，黄芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，熟地10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g。•功用：益气温阳，运转气机。⒋缓慢性心律失常•方名：大运方•处方来源：邢月朋老师自拟方。•组成：人参10g，黄芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，熟地10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g。•功用：益气温阳，运转气机。⒋缓慢性心律失常•临床化裁：•气虚甚者加黄芪至40g，•阳虚寒凝明显者加干姜6g，•肾阳虚者加补骨脂15g，仙茅10g；•血压高，口干苦、舌红苔黄等症,加夏枯草12g，玄参12g，黄芩12g。⒌脑动脉硬化性麻木症•麻木症是现代医学动脉硬化症的一个主要症状，是中风的前驱临床表现，邢老师认为必须及早加以预防及治疗。⒌脑动脉硬化性麻木症•方名：止麻消痰活血汤•来源：邢月朋老师自拟方。由《医林改错》“补阳还五汤”化裁而来。•组成：黄芪15g～30g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，丹参15g，陈皮10g，半夏10g，胆南星10g，鸡血藤30g，全虫6g，乌蛇6g，桑枝30g。•功用：补气活血，祛痰通络。⒌脑动脉硬化性麻木症•上肢麻木加桑枝15～30g；•下肢麻木加牛膝15g；•指（趾）尖麻木加桂枝10g；•头面麻木加僵蚕10g；•口舌麻木加菖蒲10g；•项背强痛不舒，加葛根30g；•臂痛加防己12g；⒌脑动脉硬化性麻木症•血压高加夏枯草15～30g，元参15～30g，黄芩12～24g，钩藤20g；•血脂高加草决明15～30g，泽泻15～30g，山楂15～30g，虎杖12g；•血糖高加地骨皮30～120g，天花粉15～30g。⒌脑动脉硬化性麻木症•补阳还五汤中黄芪用120g，其他活血药仅用3～6g。是治疗中风之后，以补气为主，是补中寓消之剂。•止麻消痰活血汤治中风之前，以祛邪为主，是消中寓补之方。•止麻消痰活血汤方中又有陈皮、半夏、胆南星祛痰之品，更说明是治虚中之实证。⒍高血压病•方名：夏枯草汤•处方来源：邢月朋继承先师胡东樵的经验方。•组成：夏枯草10～15g，元参10～15g，黄芩10～15g。•功能：清肝降火。•主治：高血压病属于肝经风火上炎证，表现为眩晕，头胀痛，每因烦劳恼怒而加剧，面红目赤，口苦口干，溲黄便秘，心烦易怒，少寐多梦，舌红，苔黄，脉弦。对早期高血压病疗效显著。⒍高血压病临床化裁：头晕较重，属肝阳风动者，加珍珠母、紫贝齿、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎；风动者加钩藤、胆星；痰多者加浙贝母、天竺黄；阴虚甚加生地、白芍；形体胖，大便稀，痰湿盛加泽泻、白术；头胀加川芎、天麻；腰痛加生杜仲、寄生；动脉硬化较重加地龙、槐花；⒎血管神经性头痛•血管神经性头痛属中医的“偏头风”，“雷头风”等范畴，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。•《临证指南医案》“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于癫…故头痛证,皆由清阳上升,火风乘上所致。”•王清任《医林改错》“血受热则煎熬成块。”•汪昂云:“头痛必用风药者,因巅顶之上,惟风可到也。”•本病急起骤发，痛在高巅，具有风的特点，与肝风关系密切。风为阳邪，其性轻扬，善行而数变，风气通于肝，主升主动，风热相搏，入于络脉而头痛发作。⒎血管神经性头痛•方名：谷精草汤•来源：邢月朋老师继承胡东樵老师经验方。•组成：谷精草15g，草决明15g，生石膏30g，全虫6g，地龙10g，生甘草6g。•功用：平肝熄风、镇痉止痛。•主治：血管神经性头痛证属肝阳化风、络脉瘀阻者。⒎血管神经性头痛•方解：•谷精草、草决明疏风清肝、清利头目,既能清泄肝胆郁火，又能疏散风热，为治疗风热头痛之要药；•生石膏辛可散热，止阳明经头痛；•地龙性味咸寒，故能入血清热，其性下行而有通络利尿及缓慢持久的降压作用。全虫辛平有毒，善入肝经，具有祛风定痉之能，最善缓解血管痉挛性疼痛之抽搐，两药合用共达熄风镇痉、通络止痛之功；•甘草调和诸药。•本方组方严谨，紧扣风邪致病特点，共达平肝熄风、解痉止痛、气血双调之功。⒎血管神经性头痛•热邪盛者加生地、黄芩；•前额痛加白芷；•头角痛、太阳穴痛加川芎、黄芩；•巅顶痛加藁本；•后头痛加独活、羌活、葛根；•脑内疼痛加细辛；•左侧头痛加四物汤；右侧头痛加二陈汤；•合并鼻窦炎者加藿香、胆南星；吐涎沫加吴茱萸汤；肾阴虚加女贞子，旱莲草，麦冬。⒏前庭神经元炎性眩晕•前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。•突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周。•诊断依据自发的迁延的眩晕症状，检查证实一侧外周前庭病，没有其他的神经症状和体征。⒏前庭神经元炎性眩晕•方名：祛风定晕汤•来源：邢月朋老师自拟方。由《摄生众妙方》荆防败毒散化裁而来。•组成：荆芥6g，防风6g，羌活6g，独活6g，柴胡6g，前胡6g，枳壳6g，桔梗6g，茯苓6g，川芎6g，薄荷6g，甘草3g，生姜2片，大枣2枚。•功用：祛风疏解，清脑定晕•主治：以突发性、剧烈性眩晕为特征，伴恶心、呕吐，或伴耳鸣、耳聋。舌淡苔白，脉弦。⒏前庭神经元炎性眩晕•方解：•君——荆芥、防风相须为用，疏散在上之风邪，二药相伍有麻、桂之功效而无其燥烈之弊