常见病处方手册——内科疾病

常见病处方手册内科疾病第一节常见危重病症高热呕血咯血呼吸窘迫综合症过敏性休克弥散性血管内凝血昏厥昏迷惊厥颅内高压症肝性脑病心脏骤停急性腹痛一、高热低热：37.5～38℃中热：38.1～39℃高热：39.1～40℃超高热：41℃以上长期发热：发热时间超过两周发热的原因：1、感染2、非感染一、高热高热的物理降温：将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。直至出现皮肤血管扩张或发红为主。一、高热病因不明时不能滥用退热药物！一、高热处方1：适用于一般病例的药物降温治疗复方阿司匹林，每次0.3-0.6g，口服，每日3次或复方氨基比林，每次2ml，肌内注射，立即或10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻或柴胡注射液，每次2-4ml，肌内注射，立即处方2：适用于高热病例的支持治疗10%葡萄糖液500ml维生素C2-3g0.9%生理盐水500ml静滴，立即一、高热处方3：适用于重症高热病例的支持治疗氯丙嗪，每次25mg，肌注，立即或异丙嗪，每次25mg，肌注，立即处方4：适用于一般病例的抗感染治疗青霉素钠，每次80万U，肌注，每日2次，皮试或头孢唑林2.0g注射用水20ml加0.4%氧氟沙星100ml，静注，每日两次静注，每日2-3次，皮试二、呕血呕血是指突然发生在上消化道的出血，诸如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位病变出血或胃空肠吻合术后的出血大量呕血：数小时内失血量超过1000ml。呕血的后果：急性循环衰竭、休克，最后导致死亡。二、呕血处方1：适用于需要补充容量的治疗低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，立即或706代血浆，每次500ml，静滴，立即加足量全血，静脉输注，经另一条静脉通路进行处方2：适用于食管、胃底血管破裂后呕血的治疗5%葡萄糖液500ml脑垂体后叶素6-8U加10%葡萄糖液20ml奥曲肽（善得定）0.1mg静滴，立即静注，立即脑垂体后叶素适应症：1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。2.治疗尿崩症。3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿潴留。二、呕血接10%葡萄糖液20ml奥曲肽0.1-0.2mg处方3：适用于急性胃十二指肠溃疡呕血治疗生理盐水20ml奥美拉唑40mg接5%葡糖糖液500ml法莫替丁40mg或生理盐水20ml雷尼替丁0.15g静滴，每日2次静滴，立即静注，每日1次静注，每日2次二、呕血加去甲肾上腺素8mg冰冻生理盐水150ml处方4：三七粉，0.5-1.5g，口服，每日2-3次口服或胃管灌输三七粉适应症：治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病；脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。三、咯血咯血是因喉和喉以下呼吸道疾病任何部位血管破裂后出血，并伴随咳嗽咳痰而经由口腔排除。咯血的病因：二尖瓣狭窄、支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿、肺梗死、出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、子宫内膜异位症、先天性肺动脉高压症等。大量咯血的治疗：侧卧、安静休息、酌情给镇静、止咳及止血药物大量咯血不止：支气管镜检确定出血位置，然后用肾上腺素海绵栓塞做辅助性止血治疗。咯血三、咯血处方1：适用于大量咯血的止血治疗10%葡萄糖液50ml脑垂体后叶素（加压素）10U接5%葡萄糖液20-50ml脑垂体后叶素10-40U处方2：适用于相对少量咳血治疗5%葡萄糖液500ml酚磺乙胺（止血敏）4g或云南白药胶囊，每次0.5g，口服，每日3次静滴，每日2次静注，每日2次静滴，每日1次三、咯血处方3：适用于凝血机制障碍治疗25%葡萄糖液40ml双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵)200mg接5%葡糖糖液200-500ml双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵)200-600mg静滴静注新凝灵药理作用：（1）抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。（2）促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。（3）增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。新凝灵适应症：止血药。用于预防和治疗各种原因出血。适用于外科手术渗血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔疮出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血、颅脑出血等。四、呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症是一种骤然发生的急性进行性呼吸衰竭。原因：肺血管与组织间液体的转换功能失衡所致，例如肺组织的很水量增加、顺应性降低、肺泡萎陷等。治疗：紧急处理、加强支持性治疗、及时纠正严重的低氧血症、查寻和治疗原发性疾病。四、呼吸窘迫综合症处方1：适用于减轻或缓解急性肺水肿的治疗呋塞米（速尿），每次40mg，静注，立即或布美他尼（丁尿胺），每次1mg，静注，立即处方2：适用于感染控制基础上的激素的治疗地塞米松每次20-30mg，静脉注射，立即接生理盐水200ml氢化可的松100-200mg持续静滴，每日2次呋塞米与布美他尼药理作用：减少肾对水和Na+、Cl-等的吸收，同事增加肾的血流量适应症：水肿疾病、高血压、急性肾衰的预防等。四、呼吸窘迫综合症处方3：适用于高凝状态和血流滞缓的治疗肝素钠2000-5000U生理盐水200ml或依诺肝素，每次20mg，皮下注射，每日2次，酌情使用处方4：适用于需要补充液体或营养的治疗复方氨基酸液，每次1000ml，静滴，每日1次接10%葡萄糖液250-500ml维生素C0.2-0.3g静滴，每日2次静滴，每6h一次肝素钠药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。依诺肝素药理作用：具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。适应症：大面积烧伤、创伤及严重感染等，亦蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。复方氨基酸液适应症：预防和治疗深静脉栓塞或是肺栓塞，预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛。五、过敏性休克定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏源：某些食物、医疗药物、防疫疫苗、生物制剂、花粉或涂料等。临床表现：突发喉头水肿、支气管痉挛、意识丧失、还会出现严重呼吸道梗阻、休克与皮肤过敏性肿胀等。皮肤过敏肿胀就地抢救五、过敏性休克处方1：适用于抢救过敏的治疗0.1%肾上腺素，每次1ml，皮下注射，立即加生理盐水10ml0.1%肾上腺素2ml加异丙嗪，每次25-50mg，肌内注射，立即处方2：适用于需要紧急脱敏的激素治疗生理盐水10ml地塞米松5-10mg或5%葡萄糖液500ml琥珀氢化可的松200-400mg静注，立即静注，立即静注，立即五、过敏性休克处方3：适用于过敏休克、血压下降的抢救治疗5%葡萄糖液500ml去甲肾上腺素2.0mg接低分子右旋糖酐，每次500ml，静注，立即处方4：适用于休克合并呼吸衰竭治疗尼可刹米，每次0.375mg，与洛贝林交替肌注洛贝林，每次3mg，与尼可刹米交替肌注加地塞米松，每次5-10mg，静滴，立即静注，立即尼可刹米药理作用：选择性地兴奋延髓呼吸中，适应症：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。洛贝林药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。适应症：新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。六、弥散性血管内凝血定义：DIC是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。六、弥散性血管内凝血病因：感染、恶性肿瘤、创伤等。临床表现：→出血→休克→栓塞：皮肤、皮下或黏膜的微血管栓塞和坏死→溶血六、弥散性血管内凝血处方1：适用于一般性的处理双嘧达莫，每次0.1g，肌内注射，每日3次低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，每日1-2次处方2：适用于早期的肝素治疗肝素钠6000-10000U10%葡萄糖液500ml或肝素钠700U10%葡萄糖液20ml静注，每日3-4次静滴，每日1次双嘧达莫药理作用：抗血小板聚集药、冠状动脉扩张药。适应症：诊断心肌缺血的药物实验。肝素钠药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。七、昏厥定义：昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。临床表现：面色苍白、冷汗、叹息样呼吸、严重者偶出现痉挛性抽搐。七、昏厥急救方法：让病人躺下，取头低脚高的卧位，解开衣扣和腰带，立即进行指压或针刺“人中、百会、合谷、内关”等穴位。七、昏厥处方1：适用于昏厥临时发作或低血糖的治疗维生素C2g10%葡萄糖液500ml处方2：适用于昏厥预防或复发的治疗美托洛尔（美多心安），每次50mg，口服，每日3次或谷维素，每次30mg，口服，每日3次静滴，立即处方3：适用于抑郁症或昏厥的治疗氟西汀（百忧解），每次20mg，口服，每日1次美托洛尔药理作用：对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等。适应症：高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等谷维素药理作用：降低血脂、调节植物神经功能内分泌功能、抗氧化、抗衰老。适应症：高血脂、心绞痛、慢性胃炎、消化性溃疡、失眠等。氟西汀药理作用：抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，还用于治疗具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。。适应症：成人抑郁症、强迫症和神经性贪食症等。八、昏迷定义：昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。分类：→浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常→深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失八、昏迷引起昏迷的原因：中暑、脑膜炎、乙型脑炎、脑血管意外、脑外伤、脑占位病变、癫痫、肝性脑病、肺性脑病、高血压脑病、尿毒症、垂体危象、甲亢危象、肾上腺危象、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、休克、各种急性中毒等。八、昏迷处方1：适用于不明原因或低血糖昏迷的治疗10%葡糖糖液，每次500ml，静滴，立即处方2：适用于糖尿病昏迷或脑水肿的治疗20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日2-3次地塞米松，每次5-10mg，静滴，每日1-2次呋塞米（速尿），每次20-80ml，静注，每日2次八、昏迷精氨酸10-20mg维生素C2.0g10%葡萄糖液250-500ml或谷氨酸钠60-80ml谷氨酸钾20-40ml处方3：适用于本病的肝性脑病的治疗静滴，每日1-2次静滴，每日1-2次谷氨酸钠药理作用：谷氨酸与精氨酸的摄入有利于降低及消除血氨，从而改善脑病症状。适应症：用于血氨过多所致的肝性脑病、肝昏迷及其他精神症状。谷氨酸钾药理作用：能与血中过多的氨结合成无毒的谷氨酰胺，后者在肾脏经谷胺酰胺酶作用将氨解离，由尿排出，可减轻肝昏迷症状。适应症：用于血氨过多所致的肝性脑病、肝昏迷及其他精神症状。九、惊厥定义：指全身或局部肌肉不自主地快速阵发性收缩，主要包括癫痫性和非癫痫性发作两类。临床表现：突然惊厥并伴有①有的只出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；②有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位等。九、惊厥九、惊厥