内科学简答题汇总

..内科学简答题汇总一．呼吸系统疾病肺部感染性疾病1.肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎2.社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体3.医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等4.医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。6.仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。7.引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌8.肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿9.非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化总论、COPD、肺心病1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片2）肺CT3）痰脱落细胞检查4）纤维支气管镜5）磁共振6）正电子发射计算机体层显象7）肿瘤标记物8）开胸肺活检2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他3、肺气肿的体征有哪些？视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小.肺下界和肝浊音界下降.听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70﹪及FEV1﹪80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC70﹪；FEV130﹪预计值或FEV150﹪伴慢性呼吸衰竭6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。8.COPD患者长期家庭氧疗的指征？1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。2)Pa0255～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa020.55)。9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。14、慢性肺心病的并发症有哪些？1)肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6)弥散性血管内凝血(DIC)..支气管哮喘1.支气管哮喘的发作机制：1)免疫学机制（变态反应）2)气道炎症3)气道高反应性4)神经机制2.简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级1）急性发作期：分级：轻度中度重度危重度2）慢性持续期：分级：间歇状态轻度持续中度持续严重持续3）缓解期肺结核、胸腔积液1.科赫氏现象：机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。2.原发综合症：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结即形成原发综合症。3.肺结核化疗原则：全程、规律、早期、联合、适量。4.恶性胸水诊断依据：胸水中查到肿瘤脱落细胞。呼吸支气管肺癌1.如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片2）肺CT3）痰脱落细胞检查4）纤维支气管镜5）磁共振6）正电子发射计算机体层显象7）肿瘤标记物8）开胸肺活检2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他3、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70﹪及FEV1﹪80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。4、COPD需要与哪些疾病相鉴别？支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。7.诊断COPD的标准是什么？1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70﹪及FEV180﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。2）少数患者并无咳嗽、咳痰等症状，仅在FEV1/FVC70﹪及FEV1≥80﹪预计值者，除外其他疾病，亦可诊断为COPD。肺癌1.按组织病理学分类，肺癌的组织病理学分为哪几类：分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。2.非小细胞肺癌包括哪几类：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌3.肺癌的解剖学分类分为哪几类：根据解剖学分类分为中央型和周围型4.什么是上腔静脉阻塞综合征：指癌侵犯纵隔、压迫上腔静脉、上腔静脉血液回流受阻、头面部，颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头晕和眩晕呼吸衰竭1.呼吸衰竭按血气分析分类，分为哪几种？分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么？PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg3.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么？PaO260mmHg，PaCO2降低或正常4.呼吸衰竭按发病缓急分类，分为哪几种？分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭5.呼吸衰竭按发病机制分类，分为哪几种？分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭（或泵衰竭和肺衰竭）6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则？持续低浓度吸氧。二．循环系统疾病心力衰竭1.心力衰竭类型？分为：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰2.左心衰竭的临床表现？（1）程度不同的呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶带血丝或大咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状（左衰主症肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困难有乏氧）3.正性肌力药物分类？（1）洋地黄类药物：西地兰（2）非洋地黄类正性肌力药：肾上腺素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂4.治疗心力衰竭的药物有几类？（1）利尿剂：三类①袢利尿剂，排钾：呋塞迷（速尿）；②保钾利尿剂：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利；③噻嗪类，排钾：双氢克尿噻（2）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，培哚普利（3）正性肌力药（4）β受体阻滞剂的应用：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（6）扩血管剂：肼苯达嗪和硝酸异山梨酯5.急性左心衰竭的临床表现有那些？突发呼吸困难、频繁咳嗽、粉红泡沫痰；端坐呼吸、大汗、发绀。双肺布满干湿罗音、奔马律。6.急性左心衰竭如何处理？（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧。（3）吗啡。（4）快速利尿。（5）血管扩张..剂。（6）洋地黄类药物。（7）氨茶碱。（突发气促红泡痰，双肺罗音唇发绀。心快音弱伴喘息，肺门摸湖碟形斑。坐位垂腿减回流，吸氧经醇泡沫散，静推速尿注吗啡，洋地黄激素安茶碱）7.慢性心力衰竭的治疗原则？病因治疗；调节心力衰竭的代偿机制，拮抗神经体液因子的过分激活；缓解症状。8.慢性心力衰竭的治疗目的？缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。9.慢性心力衰竭NYHA分为哪几级？Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分级Ⅰ级：无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音Ⅳ级：有心源性休克。兼有肺水肿最重。10.慢性心力衰竭的基本病因有哪些？原发心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病。心脏负荷过重：压力负荷过重；容量负荷过重11.慢性心力衰竭的诱因有哪些？（感、心、血、过、疗、原）⑴感染；⑵心律失常；⑶血容量增加；⑷过度体力劳动和情绪激动；⑸治疗不当；⑹原有心脏病加重和并发其他疾病12.慢性心力衰竭的诊断依据是什么？病因；病史，症状；体征；客观检查（超声心动图，X线胸片，放射性核素检查，有创性血流动力学检查）13.慢性心力衰竭的鉴别诊断有哪些？支气管哮喘；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮肿14.慢性心力衰竭的发病最基本机制是什么？心室重塑16.舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些？β受体阻制剂；钙通道阻制剂；ACE抑制剂；尽量维持窦性心律，保证心室舒张期充分的容量；对肺淤血症状较重的，可用静脉扩张剂或利尿剂。17.支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别？鉴别点支气管哮喘心源性哮喘发病年龄青少年多于40岁以后病史哮喘发作史，无心脏病史，无过敏史，有基础心脏病发作期间多于深秋或冬春季节常于夜间发作呼吸困难肺部体征双肺弥漫干罗音双肺底较多湿罗音心脏体征正常左心大、心律失常，瓣膜杂音X线体征双肺清晰或肺气肿表现肺淤血，左心大药物疗效支气管解痉药洋地黄、氨茶碱、吗啡18.洋地黄制剂的适应症是什么？中重度收缩性心衰，尤伴窦速、室上速、房颤者（快速心室率者）19.洋地黄制剂的禁忌症是什么？（1）预激综合征伴心房纤颤（2）高度房室传导阻滞（3）病态窦房结综合征（4）心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰（5）急性心肌梗死24小时内20.洋地黄毒性反应有哪些表现？（1）胃肠道：厌食最早表现（2）心律失常：室早最常见，多为二联律。特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞（3）ECG：ST-T鱼勾改变为洋地黄效应，非中毒表现。（4）中枢神经：视力模糊、黄视、倦怠21.洋地黄中毒反应如何处理？（1）停用洋地黄（2）补钾补镁（伴AVB者禁用）（3）快速心律失常：①利多卡因或苯妥英钠，②电复律禁用。（4）传导阻滞或缓慢性心律失常：①阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。②严禁人工起搏。22.何谓心力衰竭？是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）淤血的表现，称为充血性心力衰竭。少数心肌收缩力尚可，使心排血量维持正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。心律失常1.简述心律失常的发生机制⑴冲动形成的异常⑵冲动传导异常2.简述窦性心动过速的心电图诊断要点⑴P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s；⑵频率