肺间质纤维化患者的护理

肺间质纤维化患者的护理患者资料•现病史：患者，女，60岁，患者因“8月前无明显诱因下出现咳嗽咳少量黄浓痰”，由门诊拟“肺间质纤维化合并肺部感染”收治入院。入院时患者乏力、胸闷，咳嗽咳痰明显，活动后气促加重。•既往史：有肝炎史。•个人史：出生于原籍，否认疫区、疫情接触史。•家族史：无家族性遗传病。患者资料体格检查：T:36.6℃，P：75次/分，R：23次/分，BP：128/65mmHg,听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量啰音。辅助检查：胸部CT：双肺间质性改变，两肺间质性纤维化伴感染。肺功能：中度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，弥散功能重度减退，残气及残总比值增高，呼吸抗阻、周围阻力、气道总阻力、弹性阻力均增加。治疗经过：入院后于抗感染抗纤维化治疗,阿奇霉素抗感染治疗，沐舒坦促排痰，强的松对症治疗，经治疗后患者咳嗽咳痰症状好转，胸闷不适缓解，活动耐力提高。肺间质纤维化—定义肺间质纤维化（interstitiallungdisease，ILD）亦称作弥漫性实质性肺疾病（diffuseparenchymalungdisease，DPLD），是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。呼吸系统概观肺间质纤维化—病因病因有的明确，有的未明。环境因素：有吸入无机粉尘如石棉、煤;有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。药物影响及放射性损伤。继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。已知原因的ILD1、职业或家居环境因素相关过敏性肺炎，石棉沉着病、硅沉着病等2、药物或治疗相关药物如胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等3、结缔组织疾病或血管炎相关系统性硬皮病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等特发性间质性肺炎肉芽肿性ILD结节病肺间质纤维化—分类肺间质纤维化—临床表现症状不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等，提示可能存在结缔组织疾病等。体征1、爆裂音或Velcro啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音是ILD的常见体征，尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。2、杵状指：是ILD患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏结构破坏和肺功能受损，多见于IPF。3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。肺间质纤维化—辅助检查影像学检查绝大多数ILD患者X线胸片显示弥漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能除外ILD。CT更能细致的显示肺实质异常的程度和性质，能发现X线胸片不能显示的病变，是诊断ILD的重要工具。ILD的CT表现为：弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。特发性肺纤维化的胸部HRCT改变胸部HRCT显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状影，伴有蜂窝改变肺间质纤维化—辅助检查肺功能以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量减少，肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。实验室检查常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功能、红细胞沉降率检查，结缔组织疾病相关的自身抗体检查。支气管镜检查纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检，对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别ILD具有一定的帮助。外科肺活检包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。肺间质纤维化—治疗激素治疗：强的松30—40毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。氧疗：适用于晚期患者。肺间质纤维化—预后持续发展的疾病，预后不佳，其病程长短依赖于病情发展的快慢，急性型最短2周内死亡。最长的慢性型可长达15年。多数死于呼吸衰竭，只有少数患者经治疗后病情稳定或长期缓解。继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度、预后和原发疾病密切相关。由外因引起者，除去致病因素后肺间质纤维化可停止发展，预后较佳。护理诊断清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。气体交换受损：与肺血管阻力增高有关。活动无耐力：与疾病致体力下降有关。营养失调：低于机体需要量与疾病致机体过度消耗、摄入量不足有关。知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关。护理措施病情观察严格消毒隔离制度，避免交叉感染。观察用药后的疗效及不良反应，如：反跳现象、停药症状。饮食护理多饮水，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，避免食用过敏及诱发哮喘的食物。生活护理尽量减少活动，注重休息。保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。注意保暖，避免受寒，预防感染。护理措施氧疗护理给予氧气吸入，保证患者需氧量。观察患者血压计肢体末梢循环。监督患者吸氧情况，观察用氧后的疗效。做好用氧的安全知识宣教。心理护理加强沟通，增加治疗的信心。控制情绪，保持精神愉快。尽量满足病人的要求，减轻其紧张、焦虑情绪。加强疾病宣教，帮助患者及家属了解疾病的发生、发展、治疗、护理过程，指导其自我检测病情，学会识别病情变化的征象。出院指导休养环境要舒适安静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超声波加湿器。根据气候的变化随时增减衣服，避免受寒，避免接触感冒或流感人员，预防上呼吸道感染。戒烟并减少被动吸烟。多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物（如动物的内脏）。避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。出院指导控制此病主要用肾上腺皮质激素，用药时注意：1、按时按量服药，在医师的指导下减药或换药，不要自行添加或减量；2、服药后会有食欲增加、肥胖、兴奋等症状，无需担忧，停药后会好转；3、此类药物还会引起骨质疏松，应注意安全，防止骨折。定期到门诊复查，如有不适，及时就诊。