小儿急救程序

急诊常用药物仅供内部参考急诊常用药物新生儿窒息复苏小儿心跳呼吸骤停突然昏迷，瞳孔扩大，大动脉搏动消失，心音消失及心动过缓，呼吸断续或停止；心电图等电位线，电机械分离，室颤基本生命支持开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸频率比为5：1，新生儿3：1胸外按压频率80-100次/分外伤：固定颈部，抬下颌室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv）进一步生命支持开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；吸100%氧；肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。死亡监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射心脏复跳延续生命支持维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。低血压：肾上腺素0.1-1µg/(kg·min)，多巴胺5-20µg/(kg·min)心动过缓：肾上腺素0.1-1µg/(kg·min)，阿托品(0.1-1µg/（kg·min)诊断仅供内部参考△诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量250ml/m2）或无尿（每日尿量50ml/m2）2.氮质血症：血肌酐≥176µmol/L，血尿素氮≥15µmol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF△临床分期：少尿期、利尿期、恢复期△病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性诊断△立即检查肾功能、电解质、血气分析△留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化△根据CVP及尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作，预防感染△去除病因，治疗原发病△饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60/(kg.d)，优质蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40%△控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（300ml/m2、体温每升高1℃加75ml/m2-内生水（非高分解状态250-350ml/m2），所用液体均为非电解质液△酸中毒：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐△纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷△透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾≥6.5mmol/L；3.血肌酐≥707.2µmol/L或血尿素氮≥28.6mmol/L；4.严重酸中毒，血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2；5.药物或毒物中毒，该物质能被透析去除△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路小儿急性肾衰注：(30kg)体表面积(m2)=体重（kg）×0.035+0.1；(30kg)体表面积(m2）=（体重kg-30）×0.02+1.05仅供内部参考△评估A.B.C.△开放静脉通道△吸氧△保持呼吸道通畅△评估生命体征诊断：意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在△感染：中毒性脑病△内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症△心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症△中毒和意外：镇静剂中毒、有机磷农药中毒、植物（白果、曼陀罗、霉甘蔗）、一氧化碳中毒、触电、溺水△其他：Reye,ssyndrome小儿昏迷处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因颅内疾病全身性疾病△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管△抽搐：安定、鲁米那、水合氯醛△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭尽快查找原因△血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等△颅脑外伤：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等△脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等△占位病变：肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等△颅内压增高及脑疝△癫痫持续状态相应治疗仅供内部参考小儿糖尿病酮症酸中毒休克（外周脉搏减弱）不同程度意识障碍脱水5%，临床酸中毒表现（过度通气）临床表现尚好，可耐受口服补液酮症酸中毒诊断临床病史：多尿、多饮、消瘦、腹痛、乏力、呕吐、意识障碍临床征象：脱水征阳性、深大呼吸、酮味、虚弱/嗜睡和呕吐生化检查：尿酮体阳性、血糖升高、酸血症采集：血气、电解质、尿及其他复苏：A气管插管/鼻胃管；B吸氧100%O2；C循环：生理盐水10ml/kg，10-30min输入直到循环重建。生理盐水可能需要重复静脉治疗：1.计算48小时液体需要量；2.生理盐水（ECG：检测，T波抬高，液体加入氯化钾40mmol/L）；3.低剂量胰岛素持续输入0.1U/(kg·h),小婴儿0.05U/(kg·h)治疗：开始皮下注射胰岛素、继续口服补液严密观察：每小时血气检查，每小时出入量，神经状态至少每小时评估1次，静脉治疗后2小时开始检查电解质，检测ECG:T波改变无改善神经状态更危险信号头痛心率减慢激惹意识障碍尿便失禁特意的神经症状除外低血糖脑水肿？治疗静脉给予甘露醇限制静脉补液50%酸中毒无改善重新评估静脉补液，计算胰岛素输入系统和剂量，需要再复苏，考虑败血症血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/（L·H）静脉治疗改变为0.45%NS+4%-5%GS,调节胰岛素剂量（不低于0.05U/(kg·h)，调节钠输入提高血清钠转换为皮下注射胰岛素，胰岛素皮下注射60min后，停止静脉胰岛素临床表现好转仅供内部参考诊断小儿酸碱平衡失调酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒1.去除病因2.注意水电解质平衡（补钾和补钙）和维护通气功能3.补碱：血气分析pH值7.30时用碱性药物。5%碳酸氢钠（ml)=(-BE)*0.5*体重（kg)5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg，可提高HCO33-5ml/L4.补量为计算量的1/21.去除病因2.轻症用等渗盐水，大剂量维生素c静点3.重症氯化胺静脉滴注。4.停用碱性药，纠正水电解质平衡失调（低钾、低钙、低氯）5.腹膜透析1.治疗原发病2.尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用3.当pH值7.15时，分次、间歇、少量给予碱性药物1.积极治疗原发病2.用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔3.对症处理，吸氧、纠正水电解质紊乱、给与镇静剂等4.使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数仅供内部参考小儿急性呼吸衰竭呼吸困难、紫绀、烦躁Ⅰ型呼衰PaO250mmHgⅡ型呼衰PaO250mmHgPaCO250mmHg诊断1.保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）2.中枢性呼吸衰竭：洛贝林、可拉明3.纠正酸碱及水电解质紊乱4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂4.控制感染，合理使用抗菌素5.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等急性呼吸衰竭危重气管插管或气管切开，接呼吸机，机械通气氧疗鼻导管、鼻塞、面罩和氧气头罩吸氧浓度60%，PO260mmHg或经皮氧饱和度90%缓解经鼻持正压通气（NCPAP)不缓解缓解仅供内部参考小儿中毒诊断护理与监护急救措施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然昏迷，抽搐，惊厥①通风、保暖、吸氧，维生素C，能量合剂等②尽早高压氧仓治疗③对症：甘露醇、地塞米松、纠正休克及水电解质平衡等④危重者输血，气管插管机械通气药中毒安定类碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保温、吸氧②纳洛酮治疗③补液、利尿及能量合剂等④对症⑤危重者气管插管机械通气，血液透析①细菌性：使用抗菌素②肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素③毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析④亚硝酸盐中毒：使用美兰(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氢氧化铝凝胶或7.5%氢氧化镁混悬液,现场用极稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋，1%-3%醋酸或1%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜②禁用洗胃急性中毒•插胃管，洗胃，导泻•清除污染衣物•迅速建立静脉通道•防止窒息及吸入性肺炎•吸氧，保暖•测T、P、R、BP•常规抽血检验•毒物送检•留置导尿•记出入量•重护记录•监测SPO2•监测血气•监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环①温盐水洗胃，硫酸钠导泻②使用中枢兴奋：美解眠、可拉明等③使用利尿剂④碱化尿液⑤呼吸暂停或抑制者，气管插管机械通气⑥血液净化、血液透析、血浆置换等中毒强碱中毒强酸中毒有机磷①患者清醒时催吐②用生理盐水彻底洗胃③早期、足量、反复使用阿托品，4～6h达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔仅供内部参考小儿电击伤诊断●有电击病史●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死●临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室●脱离电源●评估ABC，必要时行CPR●呼叫120,尽快把病人安全转移到医院●评估ABC●评估生命体征●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环护理与监护●ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤●T、P、R，BP，SPO2监测●心肌酶测定，血气分析，电解质监测●记24小时出入量无心跳呼吸创面处理●局部扩创●防治感染及TAT使用●进一步生命支持●保护心肌细胞治疗●保护其它重要脏器功能的治疗●预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持仅供内部参考小儿过敏性休克诊断①评估ABC②评估生命体征③保持呼吸道通畅④开放静脉通路⑤吸氧⑥针刺人中穴补充血容量，纠酸，升压药物应用①NS、2：1液、低分子右旋糖酐扩容，5%碳酸氢钠纠酸②多巴胺:5-20µg/(kg·min);BP持续不升:肾上腺素2-4µg/(kg·min)，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开△测T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量观察△记24小时出入量△CVP监测△心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿△静脉注射0.1%肾上腺素(1ml=1mg)0.01-0.03mg/kg；皮下或肌注等量肾上腺素，必要时1～2小时可重复△激素:地塞米松0.1～0.25mg/kg或氢化考的松8～10mg/kg，iv/ivgtt每隔4～6小时一次，可重复ivgtt△抗组织胺类药物:肌注异丙嗪0.5～1mg/kg△青霉素过敏性休克：可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位△链霉素过敏反应：可用10%葡酸钙10~20mliv监护仅供内部参考小儿溺水诊断●有溺水史●面部肿胀，双眼充血●口鼻及气道外溢血性泡沫●上腹膨胀，双肺布满湿罗音●神志不清，抽搐●血压下降，四肢厥冷●重者出现室颤、心肺停止现场急救●评估ABC●评估生命体征●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）●开放静脉