几种简易中医诊断法

内容提要流传在群众中的一些诊病方法，一般均其有易学、易用的特点；而且这些诊病方法，往往能对某些疾病作出较早期的诊断或鉴别诊断，可以作为一种鲡助透断方法，供临床考。本书搜集整了46种诊斯方法，共中如眼蛔斑、指脉孕征、巩膜痔视等，已为临床所采用。每一方法，都分别介绍了诊断的要点、方法和注意事项。有的井附图说明。供中、西临床医师的参考。一、蛔虫病(一)红花舌红花舌是呈现在舌面上的一种蛔虫病的征象。根据花斑的多少及共分布的情况，可以判断蛔虫的感染程度。【诊断买点】在舌的表面，特别是舌的两边和舌尖部，散在着突起的红色斑点，形圆顶尖，如大头针头大。舌苔较厚的地方，斑点边绿稍不规则，斑点与苔红白相间，所以称为：红花舌(图I)。斑点多，分布密集，表明蛔虫数多，斑点少，分布疏松，表明蛔虫数少。【诊断方法】受检者取正坐位，张口，令其仲舌，舌尖下垂，使舌面暴露，然后进行观察。【注意事项】1。观察前口腔必须保持清洁，不宜嚼东西，更不能吃染苔物品（以下凡属验舌、唇的，均同）2.观察时光线务求充足，不宜在夜晚或着色的电灯下进行(以下各法除特殊情况外，均同)。3.伸舌要自然舒适，避免紧张。也不宜仲之过久，或在同一时间内，连续多次伸舌。4。本征象对成人无诊断意义。(二)唇粟疹唇粟疹是呈现在唇粘膜上的一种蛔虫病的征象。疹点的大小和多少以及分布的松密，表明着蛔虫的成染程度。【诊断要点】在下唇系带的周围，靠近穹窿的粘膜上，呈有圆形、顶端略尖如大头针头大或略小的粟疹，微突出粘膜面，也有隐约于粘膜里面的，色呈透明或半透明，基底部稍红，一般有10～20颗左右。颗数多，疹大，分布密，突出粘膜明显的，表明蛔虫数多；颗数少，疹小，分布松，隐约于粘膜内的，表明蛔虫数少。【诊断方法】受检者取正坐位。检查者用拇、食两指翻开其下唇，用中指内垫，使下唇粘膜绷紧，然后进行观察。【注意事项】1.翻唇时间不宜过长，也不宜在同一时间内连续多次翻唇，以免影响疹色的变化。2.粟疹的分布，多数在下唇粘膜的中央部。3.本征象仅适用于儿童。(三)巩膜蓝斑巩膜蓝斑是呈现在眼巩膜上的一种蛔虫病的征象。【诊断要点】在眼巩膜上，呈现一种如针尖至绿豆大小、不规则的.不突出结膜面的蓝色和紫褐色斑点(图2)，斑的境界多清晰，也有模糊的。斑数在1～7个不等。【诊断方法】受检者取正坐位，仰首。检查者用手指撑开其上下眼睑，暴露巩膜部，然后进行观察。【注意事项】巩膜蓝斑呈现在巩膜部，没有突出结合膜面。本征象成人和儿童均适用。(四)眼蛔斑眼蛔斑是呈现在眼巩膜上的一种蛔虫病的征象。根据斑的大小和斑数的多少，可以诊断寄生的是成虫或幼虫以及虫数的多少。【珍断要点】在眼巩膜与结合膜间的毛细血管顶端和旁边，呈有青黑色形圆的斑点，约有大头针头大，称为：眼蛔斑(图3)。斑大，表明寄生的是成虫；斑小，表明为幼虫。斑数多，虫多；斑数少，虫少。【诊断方法】受检者取正坐位，仰首。检查者用手指撑开其上下眼睑，使眼球暴露，并令其往上下、左右转动，进行观察。【注意事项】须与报伤点(见33页)相区别。报伤点是呈现在血管的末端，且有损伤病史。本征象可在血管的任何部位，并伴有其他蛔虫症状。本征象成人和儿童均适用。(五)耳翼糜烂耳翼糜烂是呈现在耳廓内侧面（俗称耳背)部的一种蛔虫病的征象。【诊断要点】在耳廓内侧面与乳突附着处，呈糜样破烂，有黄自色分泌物，结痂。可在单侧或双侧耳部出现，俗称：月食疮【诊断方法】受检者取坐位，检查老将其耳向前压，暴露耳廓内侧面，进行观察。【注意事项】必须与耳疔、耳疮相区别。本征象多与其他蛔虫症状同时兼见。仅适用于儿童。(六)面部白斑面部白斑是呈现在儿童面部的一种蛔虫病的征象。白斑的面积大小，表明虫的感染程度。【诊断要点】在儿童面部，浮现淡白色、如小指头至拇指头大的圆斑，呈单发或多发(图4)。斑大，表明蛔虫多；斑小，表明蛔虫少。【珍渐方法】受检者取坐位，面背阳光，进行观察。【注意事项】1.背阳光诊察时，白斑更为明显。2.白斑淡薄，色不因按压而减。在放大镜下观察，白斑处皮肤较粗糙，无痛痒感。3.本征象多呈现在脸面左右侧，常与其他蛔虫症状兼见。(七)面部粟疹面部粟疹是呈现在儿童面部的一种蛔虫病的征象。粟疹的多少，表明着蛔虫的感染程度：【诊断要点】前额或两颧部，散布着碎米样大、顶端钝的白色粟疹(图5)。粟疹多，表明蛔虫数多；粟疹少，表明蛔虫数少。【诊断方法】受检者取坐位，面朝阳光，进行观察。【注意事项】本粟疹无痛痒感，它的出现，多兼见唇红、面色萎黄等症状，可以与一般白瘖相区别。(八)指甲云斑指甲云斑是呈现在儿童指甲上的一种蛔虫病的征象。从云斑的面积、浓度和出现的指数多少，可以判断蛔虫的感染程度。【诊断要点】在儿童指甲的中心部，呈现条状或细块状、边缘不整齐的白色云。在放大镜下观察，该斑寄于甲板中，由小白点聚集而成(图6)。云斑大，色浓和出现的指数多，表明蛔虫多；云斑小，色稀和出现的指数少，表明蛔虫少。【诊断方法】受检者取坐位，伸手露出指甲，顺指进行观察。【注意事项】1.在一个指甲出现云斑，即为蛔虫阳性征。2.指甲云斑兼见指甲角化时，为小儿疳积病征。3.本征象常见子姆、食、中指甲。(九)花甲花甲是呈现在儿童指甲上的一种蛔虫病的征象。花甲中斑点的面积和个数，表明着蛔虫的感染程度。【诊断要点】在儿童拇指、食指的指甲上，呈点状、如大头针头大小、形圆的白色斑，与指甲红白相间，所以称为：花甲(图7)。斑大，点多，表明蛔虫数多，斑小，点少，表明蛔虫数少。【诊断方法】受检者取坐位，伸手露出指甲，顺指进行观察。【注意事项】指甲按压后，花斑更为明显。(十)甲沟糜裂甲沟糜裂是成人和儿童均能见到的蛔虫病的征象。【诊断要点】在左侧或右侧的甲沟，呈韭叶状糜样裂开，触之有痛感。可在每一个甲沟出现。【诊断方法】受检者取坐位，伸手露出指甲部，顺指进行观察。【注意事项】1、本征象多在因蛔虫病引起消化不良时出现。2.本征象出现在一个指甲上，即为蛔虫阳性。二、钩虫病(一)环花舌环花舌是呈现在舌面的一种钩虫病的征象。它的明显程度和分布情况，以及出现时间的迟早，与钩虫的感染程度和感染时间有关系。患者接受治疗后，环花舌随着钩虫的驱除而消失。【诊断要点】在舌的表面，呈来黄色或淡白色的环形颗粒，直径约1毫米大，边缘整齐，中心凹陷；呈星状分布，稀密不一，排列整齐；多见于舌的两边，与舌苔相间似花，故称为：环花舌(图8)。颗粒明显，分布密集，为感染较重；颗粒不明显，分布疏松，为成染较轻。颗粒出现的时间早，表明受染的时间已久，反之，则为受染的时间短。【诊断方法】受检者取正坐位，面向阳光，令其张口伸舌，舌尖下垂，使舌面暴露，然后进行观察。【注意事项】1。要与红花舌(见1页)和白花舌(见10页)相鉴别。2.颗粒在5个以上的，易发现；在5个以下的，颗粒边缘多不整齐，不易发现，应细心观察。3。钩虫经驱除后，环花舌多在一周后消失。患者经治疗后，钩虫是否排除尽，不能单以本征象作为判断疗效的依据。（二）扁平甲扁平甲是表现在指甲上的一种钩虫病的征象。【诊断要点】手指甲呈扁平反甲，长出甲床部分的指甲无故自裂。可在各个指甲同时出现。【诊断方法】受检者取正坐位，伸手露出指甲，顺指进行观察。【注意事项】染织工人，直接用手浸渍于烈性颜料水中，亦可发生反甲，并有痛感，但不经洽疗也能逐渐痊愈，以此可与本征为别。并可再结合本病病史进行判断。(三)紫色云斑紫色云斑是呈现在眼巩膜上的一种钩虫病的征象。云斑的大小，表明着感染的程度。【诊断要点】在眼巩膜与结合膜间的毛细血管上端和边缘，呈有多样状的浅紫色、云架状斑块(图9)。斑块大，为感染程度较深；斑块小，为感染程度较浅。【诊断方法】受检者取正坐位，仰首。检查者用手指撑开其上下眼睑，使眼球暴露，进行观察。【注意事项】应与巩膜蓝斑(见2页)相鉴别。并结合病史进行判断。(四)颊紫斑颊紫斑是呈现在颊粘膜上的一种钩虫病的征象。【诊断要点在第一臼齿相对的颊粘膜上，呈有紫色圆形、如大头针头大的斑点，或呈紫色线条状斑。【诊断方法】受检者取正坐位，仰首。检者用压舌板或筷子翻开上唇，暴露颊部，进行观察。【注意事项】本征象多呈单数表现。细条状之紫色斑，多由细小的紫斑点聚集而成。三、鞭虫病白花舌白花舌是呈现在舌面的一种鞭虫病的征象。【诊断要点】在舌的表面，呈有圆形、大头针头大的白色粟疹，顶端钝，作星状分布，与舌质相间似花，故称为：白花舌(图10)。【诊断方法】受检者取坐位，令其张口伸舌，舌尖往下垂，进行视察。【注意事项】应与红花舌(见1页)、环花舌(见8页)相鉴别。四、血吸虫病苏中穴苏中穴是在身体的一定部位，具有特殊的敏感性的痛觉，是一种血吸虫病的征象。【诊断要点】在肋部足少阳胆经与足厥阴肝经交会之处（在第十一肋间软骨端处），指诊按压时，呈放成性向深处放射性疼痛，即为苏中穴(图11)。可呈单侧或双侧出现。【诊断方法】受检者取正坐位，松上衣，解裤带；露出腰肋部，两手交叉按肩，两肘支于桌面上，头伏于两臂交叉处。检查者坐其背后，两手分别藏于背下部，循沿第十二肋骨间，向第十一肋骨软骨端推移，当至足少阳胆经与足厥阴肝经交会的地方，趁其深呼吸时，以拇指按压，探找本穴。【注意事项】1.施行按诊时、令受检者作深呼吸运功。2.指诊按压由轻渐重，以呈向深处放射性疼痛为度.3.左右拇指按压时，用力必须平衡，对照两侧苏中穴的反应情况。4.检查不能在同一时间内连续进行，以免出现假阳性。5.应结合病史与腰肌劳损、肝炎等进行鉴别。本穴是苏州中医院血吸虫病研究小组，在普查血吸虫病时，总结出来的。五、疟疾疟斑疟斑是呈现在眼巩膜上的一种色素斑点。从斑点的颜色、形状、部位，大小，可以判断患疟的时间，受染的程度和发作的情况。【诊断要点】在眼结合膜与巩膜间的毛细血管末梢或弯曲部，呈现着黑色、青紫色、棕色、紫红色、淡紫色、银灰色等各种色素斑点，形状有皿形、椭圆形、多角形、兰角形、宝塔形、漏斗形、扫帚形等。斑点的境界有清晰的，也有模糊的，在模糊的斑点中心有黑点。斑点有1～4毫米或更大不等。多分布在瞳孔水平线上，也有在水平线下的(图12)。疟疾在发作时，疟斑多呈黑色或青紫色，且略凸出表面，境界清晰，在局部血管的末梢呈膨胀样，疟疾治愈后，可恢复正常或成为斑迹。疟疾初发的，疟斑的颜色较深，境界清晰，斑点较小，多在0.3～1.0毫米。以后颜色渐淡，境界渐模糊，斑点也渐大，最大可达4毫米以上。疟疾连续多次发作的，局部毛细血管末端1/3部扩张，境界模糊，呈青紫色，疟斑被遮掩不清。在高热期或连续发作期中，眼结合膜毛细血管全部充血，疟斑则无法看到。【诊断方法】受检者取正坐位。检查者用手指撑开其上下眼睑，使眼球暴露，进行观察。【注意事项】1.观察前避免内服或注射促使末梢血管扩张的药物，也不宜在剧烈运动后、大小便后及饮酒后进行(以下巩膜肝征、巩膜胃征、巩膜痔征、赤脉贯瞳等均同)。2.疟斑多沉着于毛细血管的分叉或跨曲部。3.患疟轻且时已久，或治疗及时，疟斑已被吸收，色淡而小，或完全消失。4。诊察时应结合病史进行判断。6岁以下儿童，没有诊断意义。注，本法是很据福州市陈紫庭老太大的经验整理的.六、床风疠掌征麻风症状来明显出现时，在患者的手掌部呈有各种征象，这些征象点称为疠掌征，具有早期诊断和鉴别诊断的意义。【诊断要点】1.拇指与食指合拢，合谷穴处肌肉平塌的。2.握拳时，小指下后溪穴处肌肉不突起的。3.一手上举，一手下垂，两手掌均呈桃红色的。4.指压掌心部(劳宫穴)，痛不可忍的。【诊断方法】受检者取坐位，伸手；举手时应取站立位，进行观察。指压掌心，检查者姆指的腹面，对准患者劳宫穴，其他四指平垫于手背，由轻渐重按之，至痛不可忍为度。【注意事项】1.1、2征象，可出现在左手或右手，或两手同时出现。2.正常人举手时，手掌呈淡白色，下垂的手掌呈红色。3.以上疠掌征有一种征象出现时，即为麻风病阳性征。七、肺结核(一)痨痛点痨痛点分布在胸、背、颈等部。根据痛点的位置、面积和痛的程度，可以判断肺结核病的部位和病情等。【诊断要点】用指诊按压时，呈过敏性向深处疼痛难于忍受的，即为痨痛点。痛点多且疼痛剧烈的，表明病重或进行性病变，痛点少且疼痛较轻的，表明病轻或好转期。痛点在左侧，为病在左侧