变态心理学(咨询师上课)

1变态心理学与健康心理学知识心理系李成齐心理咨询师职业资格培训课件2第一节变态心理学概述第1单元变态心理学对象定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。3研究范围：①如何定义心理异常；②如何发生；③自身有那些种类；④不同种类的异常心理与行为的性质和特点，它的具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等等。4变态心理学与精神病学的研究对象①同一对象，但侧重点不同②变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响③精神病学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。5第2单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注①希波克里特（Hippocrates）的体液学说②欧洲的中世纪：心理异常现象，完全被看作魔鬼附身③自然科学的出现：再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起，17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。1861年，法国医生布罗卡（Broca）发现“布罗卡区”（额下回，语言运动）。帕斯德（pasteur）对身体疾病提出“细菌理论”6二、对心理异常现象的现代说明①精神分析的理论解释7弗洛伊德两个基本命题：心理过程主要是潜意识的性的冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因8•弗洛伊德的5个推断（1）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”（libido）;（2）“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。(5)人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”也可称为压抑或克制能力。9•精神分析理论对心理异常现象的说明未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着；自我无力处理超我和本我的矛盾而导致的焦虑；自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线，体验到痛苦，若冲不破，潜藏在潜意识的冲突会以扭曲的形式变相地表达出来：异常心理和行为。焦虑与神经症的产生超我本我自我焦虑神经症不良的自我防御11②行为主义的解释12•巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。•从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。•生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。13③人本主义心理学的解释心理异常原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现.心理异常基本表现：“存在焦虑”（责任和自由选择的冲突，又称基本焦虑）存在——个体有选择自身生存方式与道路的自由和独立性责任——个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责•14第二节心理正常与异常第1单元正常心理活动的功能正常的心理活动具有三大功能：•保障人顺利地适应环境、健康地生存发展。（身体健康、生物层面）•保障人正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。（社会角色、社会层面）•保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。（心理层面）丧失了正常功能的心理活动称为异常。15第2单元心理正常与心理异常的区分一、标准化的区分——李心天（1991）•医学标准：精神障碍是躯体疾病，必须找到病理解剖或生理变化的根据。•统计学标准：多以心理测量法为工具，居中的大多数人属于正常心理范围，两端的被视为“异常”。16内省经验标准：一是病人的内省经验：自己觉得有焦虑不安感。二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此人在笑。则心理异常了。•社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能适应社会环境。17二、心理学的区分原则郭念锋(1986、1995)认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。18•主观世界与客观世界的统一性原则•心理活动的内在协调性原则•人格的相对稳定性原则19第三节常见异常心理的症状学习常见心理异常症状的目标：精神科：诊断、治疗心理咨询师：鉴别，必要时转诊心理咨询师必要时对精神障碍患者进行辅助性的心理咨询和治疗，需要满足以下条件：1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行2、心理咨询和治疗的目标，应是社会功能的恢复和预防复发；3、必须密切配合精神科医生一起实施。20第1单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。感觉减退（hypoesthesia）∶由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。内感性不适(senestopathia)：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。21（二）知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉（hallucination）：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。22（1）幻听（auditoryhallucination）包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。（2）幻视（visualhallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。23（3）幻嗅（olfactoryhallucination）患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。（4）幻味（gustatoryhallucination）患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触（tactilehallucination）患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6）内脏性幻觉（visceralhallucination）患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。24按幻觉体验的来源分：（1）真性幻觉（清晰、生动、精确，与客观事物一样，并可引发情绪和行为反应）（2）假性幻觉（产生于主观空间，不通过感觉器官感知到的，如，闭上眼睛能看到，脑子里能听到等）按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响（能听到自己的思考）、心因性幻觉等。25（三）感知综合障碍（1）“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。（2）“非真实感”（如，水中月，镜中花）（3）“窥镜症”（认为自己变形）26二、思维障碍（一）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）1、思维奔逸（量与速度的增加）2、思维迟缓（量少速慢，语音低，反应慢）3、思维贫乏（概念词汇贫，简单回答问题）4、思维松弛或思维散漫（联想松弛，内容散漫——答非所问）5、破裂性思维（无连贯性和逻辑性——无法理解）6、思维不连贯（比破裂性思维重，多在意识障碍时出现）277、思维中断（不该中断时，出现中断）8、思维插入（意外联想，强加的）9、思维云集（比思维插入重，完全不受自己支配，也称强制性思维）10、病理性赘述（过程罗嗦，最终有主题）11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维28（二）思维内容障碍1、妄想（是一种脱离现实的病理性思维）妄想的特点：（1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；（2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。（３）具有自我卷入性，以自己为参照系。29分类：1）关系妄想2）被害妄想3）特殊意义妄想4）物理影响妄想5）夸大妄想6）自罪妄想7）疑病妄想（重者称虚无妄想）8）嫉妒妄想309）钟情妄想10）内心被揭露感除上述常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。不同的精神障碍尽管都可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。31按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。322、强迫观念（强迫性思维）强迫与反强迫、想控制又控制不住、想摆脱又摆脱不了。常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。333、超价观念（over-valuedidea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。34三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍（一）注意障碍1、注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩小，注意的稳定性也显著下降。2、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。35（二）记忆障碍1、记忆增强2、记忆减退3、遗忘逆行、顺行、心因性4、错构这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证，也不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出人，在内容上也是错误的。5、虚构没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。36（三）智能障碍1、精神发育迟滞（先天和围产期或发育成熟前发病）2、痴呆（是一组症候群，多器质性的）3、假性痴呆（精神创伤所致）37（四）自知力障碍自知力：对自己本身精神状态的认知和判断能力自知力完整：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗自知力不完整：否认自己的精神疾病。神经症患者拥有完整自知力。精神病患者常表现自知力不全或丧失认知障碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻