腰椎穿刺术考核评分标准

南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛腰椎穿刺术评分表科室：操作者：职称：成绩：考核项目腰椎穿刺术项目评分标准分值得分术前准备（10分）1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意。检查患者生命征。5分2、器械准备：腰椎穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副）、玻璃试管、血压计、0.1％肾上腺素等。5分术中操作（70分）1、术者戴口罩、帽子，洗手。2分2、体位：患者取侧卧位，头向前部弯曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量向后突。3分3、确定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。5分4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；直经约15cm；带无菌手套，打开腰穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。10分5、麻醉范围及方法：2%利多卡因局麻，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，从皮肤至腰椎间韧带作局部浸润麻醉，退针并估算进针深度。10分6、穿刺：术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针垂直背部方向或针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，略向头端倾斜约15°，缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失的落空感，针尖已到达蛛网膜下腔，成人进针深度约4～6cm，儿童则为3～4cm。将针芯缓慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见无色透明脑脊液流出。20分7、测颅压、收集脑脊液：当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或测压表，嘱患者双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数，记录脑脊液压力。亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力（正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O或40～50滴／min,随呼吸波动在10mmH2O之内；儿童压力为40～100mmH2O）。撤去测压管，缓慢放液（＜2-3ml/min),收集脑脊液2～5ml，分别收集于2-3只无菌试管内，每管1～2ml，送检常规、生化、免疫、细胞计数和分类及细菌培养等。15分8、拔针：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱布，胶布固定。5分术后处理（10分）1、询问患者有无不适，检查生命征；4分2、嘱患者去枕仰卧4～6小时，避免剧烈活动，防止伤口感染。3分3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。3分无菌观念（10分）操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。10分总分100分考官签名：