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翻身拍背操作考核评分表科室:姓名:考核时间:监考者:得分:程序规范项目分值考核标准扣分目的5分1.确保病人舒适5少或错一项扣2分2.促进痰液排出,保持呼吸通畅评估10分1.患者病情、年龄、体重、肢体活动能力、心功能状况4少一项扣1分2.有无手术、骨折、引流管、牵引3少一项扣1分3.向患者或家属解释操作目的,取得合作3少一项扣1分准备5分1.护士:仪表端庄,着装规范,修剪指甲,洗手1一项不合要求扣1分2.病人:排尿。环境:关闭门窗,调节室温2不符合要求不得分3.用物:护理车、枕头、手消剂、纸巾、弯盘、漱口水2少一件,放置乱扣2分操作流程60分1.核对病人,对床头牌及腕带2执行不好,不得分2.移开床旁椅,床刹固定病床,检查预翻身侧皮肤情况2未执行不得分3.拉对侧床挡,夹闭管道,松开引流袋,移枕5一处不到位扣5分4.操作者站于患者同侧,协助翻身。5不正确扣5分5.病人仰卧,双手放于腹部,双腿屈曲。5不正确扣5分6.将病人轻轻抬起,平移至操作者同侧床边。5一处不到位扣5分7.使患者躯干保持水平位,再向对侧翻转。5一处不到位扣5分8.分别放软枕于胸前,双膝间,使双膝呈自然弯曲状。5部位不对、方法不对各扣3分9.移枕5不到位扣5分10.检查受压部位皮肤,做相应处理。5不到位扣5分11.依病情决定拍背,促进排痰。5部位不对、方法不对各扣3分12.将翻身枕放于背部支撑身体。2不到位扣2分13.拉近侧床挡。3不到位扣3分14.检查仪器连接及管道,开放引流固定引流袋。2做不到扣2分15.整理床单元,做好相关安全告知。2做不到扣2分16.整理用物,分类放置,洗手,记录。2一处不到位扣1分注意事项5分1.遵循节力、安全原则。5少或错一项扣1分2.固定床脚刹车,妥善处理各管道、敷料及仪器连接。3.密切观察病情变化,有异常及时通知医生并处理4.根据评估结果,观察患者翻身频次、体位、方式,适当使用皮肤减压工具。评价5分1.病人及家属知晓护士告知的事项,对操作满意2少一项扣2分2.卧位正确,管道通畅,有效清除痰液,护理过程安全3做不好不得分提问10分10根据回答情况酌情扣分口试题:1、特殊患者翻身时注意哪些?(三基应知应会第2页)答:⑴对有各种管道或输液装置者,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。⑵颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头颈躯干保持同一水平翻动;翻身后注意牵引方向、位置及牵引力。⑶颅脑手术者,应取健侧卧位或平卧位,翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝、压迫脑干,导致患者突然死亡。⑷石膏固定患者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。⑸一般手术患者,翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换辅料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。⑹被动体位患者翻身后,应使用辅助用具支撑体位保持稳定,确保肢体和关节处于功能位。2、拍背的方法。(临床护理指南)⑴宜餐前30分钟或餐后2小时进行。⑵根据患者病变部位采取相应体位。⑶避开骨突部位(脊椎、肩胛骨)⑷叩击时五指并拢呈空杯状,利用腕力从肺底部由下向上、由外向内,快速有节奏地叩击胸背部。⑸指导患者有效咳嗽:缓慢深呼吸数次后,深吸气至膈肌完全下降,屏气数秒,然后进行2-3声短促有力的咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,循环做2-3次,休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。3、拍背的注意事项。(临床护理指南)⑴注意保护胸部、腹部伤口,合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。⑵根据患者体型、营养状况、耐受能力,合理选择叩击方式、时间和频率。⑶操作过程中密切观察患者意识及生命体征。
本文标题:翻身拍背口操作考核评分标准
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