中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)2017年上海

中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）引言•胃癌（GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、降低病死率具有重要意义。筛查对象•我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者：•①胃癌高发地区人群；•②Hp感染者；•③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；•④胃癌患者一级亲属；•⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）筛查方法——血清学筛查•1、血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）•PG是胃蛋白酶的无活性前体。根据生物化学和免疫活性特征，PG可分为PGⅠ和PGⅡ2种亚型。PGⅠ主要由胃体和胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，而PGⅡ除了由胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也可以分泌。•PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为血清学活检。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）水平降低。•有研究认为，将“PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3”（不同检测产品的参考值范围不同）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。筛查方法——血清学筛查•2、血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）•G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。•G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用。•有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。筛查方法——血清学筛查•3、Hp感染检测•Hp已于1994年被WHO的国际癌症研究机构（IACR）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。Hp感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。•目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。目前常用的幽门螺杆菌检测方法有血清Hp抗体检测和尿素呼吸试验（UBT）。•血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行，避免了留取粪便（Hp粪便抗原检测）、胃黏膜活检等Hp检测方法带来的依从性下降，因而更适用于胃癌筛查。对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。筛查方法——血清学筛查•4、肿瘤标志物•肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或宿主细胞对肿瘤反应所产生，存在于细胞、组织或体液中的一类物质。•目前常用的有癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。•此外，血清胃癌相关抗原（monoclonalgastriccancer7antigen，MG7-Ag）由樊代明院士团队发现，该团队还建立了检测血清MG7-Ag的高灵敏免疫-PCR技术。MG7-Ag作为单一生物标志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高，有望得到广泛应用，但其对早期胃癌的筛査价值有待大规模研究进一步证实。筛查方法——内镜筛查•1、电子胃镜筛查•胃镜不仅可以直接观察胃黏膜病变，还可以获取病变组织做病理学检查，是目前胃癌诊断的主要方法。胃镜筛查胃癌的敏感性为60%～84%，与X线-气钡双重造影相比，胃镜具有更高的胃癌检出率和发现早癌的能力。•尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查依赖设备和内镜医师资源，且检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差，即便对于日本等发达国家而言，尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查。•普通内镜适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低，且X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查。筛查方法——内镜筛查•2、磁控胶囊胃镜筛查•由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部疾病的诊断，目前应用成熟的技术是磁控胶囊胃镜（MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。•MCN对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，科用于自然人群的胃癌大规模筛查筛查方法——内镜筛查•3、高清内镜精查•早期胃癌的内镜下检查应以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，可根据各医院设备状况和医师经验，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。•同时，充分的检查前准备（包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静）也是提高早期胃癌检出率的基础。新型胃癌筛查评分系统变量名称分类分值年龄40~49050~59560~6966910性别女0男4Hp感染无0有1PGR≥3.8903.893G-17（pmol/L）1.501.5~5.735.75新型胃癌筛查评分系统•新的胃癌筛查评分系统包括5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：•胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高•胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险•胃癌低危人群（0~11分），胃癌发生风险一般•通过5000余例的验证队列筛查结果证实，采用新型评分系统筛查胃癌的效能有显著提高。早期胃癌筛查的建议流程谢谢您的聆听THANKYOUFORYOURATTENTION