心脏搭桥.(课堂PPT)

心脏搭桥术后护理ICU(A区)王璇1心脏搭桥一、什么是心脏搭桥二、心脏搭桥手术方法、特点及适宜人群三、心脏搭桥利弊四、心脏搭桥手术后注意事项五、心脏搭桥病人的护理2什么是心脏搭桥•心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。3心脏搭桥手术方法•心脏搭桥手术有两种：一种是心脏不停跳搭桥手术。一种是心脏停跳下搭桥手术。•搭桥手术所用的材料是病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。4心脏搭桥手术方法•将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。5动、静脉搭桥手术对比适用人群•用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。•用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。•一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。•手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。6心脏不停跳搭桥的特点◆不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使得心外科手术的风险降低◆创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等◆扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短，同时也减轻了患者经济负担。7心脏不停跳搭桥适宜人群1、左主干病变2、左主干加三支病变3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术4.、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术8心脏不停跳搭桥适宜人群6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变8、合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变9、合并有糖尿病的多支血管病变10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变9心脏停跳搭桥特点•◆需要体外循环•◆创伤大，术后康复慢，术后并发症多•◆高龄冠心病患者不能接受停跳冠心搭桥术•◆患者住院时间较长，同时经济费用较高10心脏停跳搭桥适宜人群◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。11心脏停跳搭桥适宜人群◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。12心脏支架、搭桥利弊优点：需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可13心脏支架、搭桥利弊缺点：再狭窄易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人14心脏搭桥手术后注意事项1、伤口勤护理2、科学安排饮食3、少量饮酒和严禁吸烟4、多多休息5、适当参加活动6、注意记忆力和视力的改变7、注意心理的负面影响15心脏搭桥病人的护理1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜色、量3、观察术区及渗血情况4、术肢制动及抬高术肢5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时去医院检查6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物16心脏搭桥病人的护理7.少量饮酒和严禁吸烟8.休息:在术后4～6星期的恢复期内，要多休息，每天要保证8～10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。客人来访虽然能调节情绪，但出院后2星期内应尽量减少，以避免劳心费神。出院6星期内前可参加一些轻度的活动，6星期后可参加游泳、打保龄球等娱乐活动。9.适当参加运动出院后，可制定一个切实可行的运动计划。开始时运动量不宜过大，要循序渐进。先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。2星期后能用20分钟走完1公里，6星期后用40分钟能走完2公里。如果不能达到17心脏搭桥病人的护理10．注意自己记忆力和视力的改变手术中使用人工心肺机等装置易引起大脑轻微缺氧损害，所以手术后还可能会出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。因此，患者刚动完手术若出现视力下降不必急于配戴眼镜。18心脏搭桥病人的护理心脏搭桥术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。家人可以通过创造良好的生活环境来改善患者的情绪。如果出现睡眠障碍、饮食失调、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。19Thanks！20