发热诊断学陕西中医学院

常见症状1、症状狭义：广义：2、症状学：3、如何获得：4、重要性：发热(Fever)陕西中医学院诊断学教研室定义正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异正常人体温一般为36-37℃左右。24小时内体温波动范围一般不超过1℃。下午较早晨稍高，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高，老年人因代谢率偏低，稍低于青壮年。二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与临床分类1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等②抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病③内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病⑤体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等⑥自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。四、临床表现1.发热的分度低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期临床表现：骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如结核、伤寒、布氏杆菌病等。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间。（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾、肺炎大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。出汗多，皮肤潮湿。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。五、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1.稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数2、驰张热（remittentfever)体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数4、波状热(undulantfever)体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。4039383736波状热C1234567891011121314151617天数5、回归热（undulantfever）体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。6、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。4039383736不规则热1234567891011121314151617天数必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热：1、由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。2、因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。3、个体反应性的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。六、伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。七、问诊要点1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等