口腔颌面外科-口腔局部麻醉讲解

口腔颌面外科治疗技术口腔局部麻醉学习目标1、熟悉常用局部麻醉药物的性能及使用浓度、剂量与禁忌症；2、了解血管收缩剂作用、使用浓度；3、掌握表面麻醉、浸润麻醉、常用的阻滞麻醉方法；4、了解局麻常见并发症的原因、临床表现和防治方法。麻醉的定义、方法及选择目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛定义：为了消除疼痛所采用的方法麻醉的定义、方法及选择方法•局部麻醉：常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉•全身麻醉：常用于领面部中、大型手术及儿童的手术。吸入、静脉、复合、降压和低温•针刺麻醉麻醉的定义、方法及选择选择•根据病人的年龄、体质•疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平•选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法麻醉的定义、方法及选择局部麻醉：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失特点•仅痛觉消失，患者清醒，相对安全•术前无特殊准备，术后无特殊护理•方法简便，价格低廉•与血管收缩剂伴用可减少手术区出血•有利于颌面部疼痛疾病的诊断•不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位常用的局部麻醉药物局麻药物的药理性质1、局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织无损害。2、麻醉作用快，维持时间较长。3、有较强的组织穿透性和渗透性。4、安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应。无药物耐受性5、易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。并且其在溶液中可长时间保持理化性质稳定。6、性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍而不分解。7、与组织液等渗，其溶液的pH值与正常组织液的一致，对机体组织无或少有刺激性。8、副作用少，不成瘾。常用的局部麻醉药物局麻药物的分类酯类酰胺类普鲁卡因（procaine）（奴佛卡因novocaine）丁卡因（dicaine）（潘托卡因pantocaine）利多卡因(lidocaine)（赛罗卡因xylocaine）布比卡因(bupivacaine)（麦卡因marcaine）阿替卡因(articaine)常用的局部麻醉药物普鲁卡因（奴佛卡因）•无色无臭，味微苦，麻醉效果好，价格低廉•毒性和副作用小•偶有过敏反应•通透性和弥散性差，不宜做表麻•血管扩张作用明显，常加入少量肾上腺素•最大剂量：成人每次为1g•作用时间：1～2小时•使用浓度：软组织0.5%,牙槽部浸润：0.5%-1%，阻滞：2%常用的局部麻醉药物利多卡因（赛洛卡因）•局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍•通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高）•最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg•使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部：浸润：0.25%-0.5%阻滞：1%-2%，表麻2%-4%。•一般不作过敏试验•抗室性心律失常——首选常用的局部麻醉药物布比卡因（长效药物）•麻醉作用强度为Lidocaine的3～4倍•维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上•毒性大•最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)•使用浓度：0.25～0.5%•适用于手术时间长、镇痛时间长常用的局部麻醉药物丁卡因（潘托卡因）•穿透性强，常用于表面麻醉•麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍•毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉•最大剂量：60～100mg（2%～4ml)•维持时间长2～3小时•使用浓度：1～2%•使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂常用的局部麻醉药物阿替卡因•新型酰胺类口腔局麻药•起效快，组织浸润性强，持续时间长•效能高，极少量可达最佳效果•安全可靠，毒性低•粘膜下浸润可完成所有牙拔除常用的局部麻醉药物碧兰麻(PrimacaineAdrenaline)主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万规格：1.7ml/支针头型号有30G（0.3mm×16mm，0.3mm×21mm），27G(0.4mm×21mm)，25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)用药量：单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml起效：3.8±0.85分钟，持续时间，2.44±1.26小时最大用量：成人最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天常用的局部麻醉药物碧兰麻(PrimacaineAdrenaline)给药方法：粘膜下注射(下颌后牙需达骨膜下)，切勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。每15秒种注射量勿超过0．5ml，即每支注射时间不少于1分钟。禁忌症：4岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者；严重肝功能不全，卟啉症(紫质症)；静脉注射(因含有肾上腺素)；胆碱脂酶缺乏：阵发性心搏过速；高频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进常用的局部麻醉药物碧兰麻(PrimacaineAdrenaline)常用的局部麻醉药物常用局麻药物比较药名普鲁卡因丁卡因利多卡因阿替卡因布比卡因类型酯类酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度※1101.5-22-38-10毒性强度※1101-1.50.84-6显效时间中等最迟较短最短较迟维持时（min）45-60120-15090-120180-240180-480浸润性弱弱强最强弱表面麻醉浓度（%）——1-22-4————浸润麻醉浓度（%）0.25-10.10.25-0.540.25阻滞麻醉浓度（%）1.5-20.1-0.21-24（注射时间1min以上）0.25-0.751次最大剂量（mg）800-100060-100400500100-150常用的局部麻醉药物血管收缩剂在局麻药中的应用目前常用缩血管药为肾上腺素血管收缩剂加入麻醉药中的作用（1）减少血液对麻醉药的吸收，使神经细胞膜药量增加，从而增加阻滞深度、时效，加强镇痛效果。（2）降低毒性反应，由于吸收速度减慢，则单位时间内进入血循环的药物浓度降低，从而降低了毒性反应。（3）减少术区出血，保证术野清晰，利于临床操作。应用浓度：肾上腺素以1：100000—1：200000的浓度，一般临床选用1：200000即1mg肾上腺素加于200ml局麻药中。相对禁忌症：高血压、心律失常、甲亢、精神紧张。常用的局部麻醉药物局麻药物的过敏试验偶见；主要在酯类麻醉剂；且有交叉过敏在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物及用品，以防意外。1、普鲁卡因皮内试验:1%普鲁卡因O.lm1稀释至1ml，皮内注射O.lm1。20min后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。2、普鲁卡因粘膜试验:如上述稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。3、利多卡因皮内试验:2%利多卡因4.lml，稀释至lml，皮内注射0.lml。20min后看反应。阳性标准同普鲁卡因。常用的口腔局部麻醉方法—冷冻麻醉•应用药物使局部组织迅速散热，皮温聚降，此时局部感觉，首先是痛觉消去，从而达到暂时麻醉的效果。常见为氯乙烷•持续时间：3-5min•适应症：仅适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流以及松动牙的拔除。（作用表浅，属表面麻醉）•注意：氯乙烷最组织的刺激性很大，特别是粘膜，故应注意保护，在麻醉区周围涂布凡士林。冷冻时间不宜过长，避免组织细胞的损伤或坏死。常用的口腔局部麻醉方法—表面麻醉又叫涂布麻醉，将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的目的。常用药物：1—2%丁卡因。适应症：表浅的粘膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。注意：毒性大，又有使血管扩张的作用，增强药物吸收的速度，故用于表面麻醉时也要注意剂量(不超过1ml),或加少量肾上腺素，以减慢组织对丁卡因的吸收。方法：将术区表面擦干，用棉球蘸2%丁卡因涂抹或喷射于术区表面2—3分钟，出现麻效即可手术。常用的口腔局部麻醉方法—表面麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相应较低。临床常用的局麻药液是0.5%-1%的普鲁卡因或0.25%-0.5%的利多卡因。一、软组织麻醉适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润方法：设计切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射注意：适当加压，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉在牙及牙槽外科手术中，一般多在上领牙槽突或下领前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨比较薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进人领骨，麻醉牙神经丛。骨膜上浸润法：将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉注射标志：将手术区的唇、颊侧前庭沟底作为刺人点注射方法：首先拉紧粘膜，针头刺入粘膜即注射少量麻药，稍候数秒再与骨膜面平行，在骨膜面上滑行到所拔牙齿根尖部注入麻药，此时可松弛粘膜使易于渗透弥散。为避免骨膜下浸润所致的骨膜分离和术后局部反应，应抵骨面后退针0.2cm左右，然后再注入麻药1—1.5ml。常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉麻醉区域及效果：用于上、下领牙的拔除及牙槽嵴修整等牙槽外科手术，还可用于牙的保存治疗，如开髓、根管治疗等。本法可使麻醉区内的唇、颊侧的软、硬组织，牙髓得以麻醉。2—4分钟。唇腭侧软硬组织及牙髓注意事项：1、进针绷紧粘膜（减轻疼痛），注射松弛粘膜（利于渗透弥散）2、抵骨面后退针0.2cm左右（避免骨膜分离痛，术后反应）3、需一次拔除几颗牙而做浸润麻醉时，应将针尖斜向前或后注射局麻药到各个牙的根尖部，以避免多个穿刺点给患者造成的疼痛。常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉二、骨膜上浸润麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉又叫牙周韧带注射法，注射标志：单根牙以牙的近中和远中侧牙周膜作为刺入点，多根牙则在每一牙根各注射1次。注射方法：使用牙周膜注射器或用短而细小的注射针头刺人牙周膜约0.2mm，注射局麻醉药0.2-0.4ml。麻醉区域：可麻醉被注射牙及其牙周组织。麻醉效果：一般在2min内即可显效，且麻醉效果肯定。常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉常用的口腔局部麻醉方法—浸润麻醉三、牙周膜浸润麻醉注意事项：1、此法注射时压力较大，应用加压注射器可省力。2、此麻醉方法的缺点是注射时较痛。3、此法主要用于单根牙，用于多根牙效果欠佳。4、对牙周膜有炎症的患者，单纯用骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的麻醉效果。5、该注射法所致的损伤很小，故适用于血友病和类似有出血倾向的患者。6、该法可以避免其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉导致的血肿和感染。7、该法更适合做即刻义齿修复前的拔牙，可避免其他浸润麻醉引起的软组织肿胀。常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉1、定义：是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，产生该神经分布区的麻醉作用。2、麻醉药物：2%普鲁卡因、2%利多卡因，使用时均可加肾上腺素；4%阿替卡因。常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉3、优点：（1）麻效肯定：由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多走行于致密骨层深部或骨管中，局部浸润麻醉渗透差，采用此法可收到较好麻效。（2）麻醉区域广泛，可避免多次注射。（3）减少注射药量。（4）注射部位远离病变区，可减少疼痛和避免感染扩散。4、注意事项：（1）熟悉解剖标志，确保准确注射。神经阻滞的成功，有赖于穿刺入路和注药点的准确，需要利用体表标志并通过扪摸、测量、针感等正确掌握进针方向和深度。（2）严格无菌操作，防止感染发生。（3）深部注射一定要回吸，以防药物直接入血，引起中毒反应。常用的口腔局部麻醉方法—阻滞麻醉一、上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神