烧伤面积深度诊断----郭万里

烧伤面积和深度的诊断TheDiagnosisOfBurnAreaandDepth太钢总医院烧伤整形中心郭万里烧伤定义狭义的烧伤是指单纯由热力所致的组织损伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。广义的烧伤还包括电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子所致损伤。烧伤是上述原因造成的局部及全身各系统损伤的疾病。（一）烧伤面积的计算（estimationofburnarea）表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA）中国九分法(ChineseWay)：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示手掌法(HandWay)：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的１％烧伤面积测量——九分法头颈：9％＝1×9上肢：18％＝2×9躯干：27％＝3×9下肢：46％＝5×9＋1顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一烧伤面积测量——手掌法患者手掌＝1％1%1%小儿烧伤面积的估计头颈部面积(头大)：９＋（１２－年龄）＝面积％双下肢面积（下肢短）：４6－（１２－年龄）＝面积％烧伤面积估算的注意事项1、Іº烧伤不计入烧伤总面积。2、呼吸道烧伤和消化道烧伤，只对病情作诊断，不做烧伤面积估计。3、成年女性的臀部和双足各占6%。4、特殊人群按实际情况估计。举例：男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。面部3%颈部3%烧伤面积=左侧上肢9%=25%左足3.5%左小腿6.5%（二）烧伤深度判断（determinationofburndepth）根据皮肤受损伤程度（皮肤层次受损害的不同深度）进行分类。三度四分法一度烧伤浅二度烧伤二度烧伤深二度烧伤三度烧伤四度五分法（2004年第七届全国烧伤外科学术会议）IV度伤及肌肉、骨骼、脏器烧伤深度示意图烧伤深度的判断指标1、层次：2、痛觉：3、外观：4、预后：一度烧伤firstpartial-thicknessburns1、层次：伤及表皮层，生发层健在2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑4、预后：1周愈合，无疤痕，短期色素沉着一度烧伤浅二度烧伤superficialpartial-thicknessburns1、层次：伤及真皮乳头层2、感觉：疼痛明显3、外形：红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿4、预后：2周愈合，不留疤痕，多数色素沉着浅二度烧伤创面深二度烧伤deeppartial-thicknessburns1、层次：伤及真皮全层2、感觉：痛觉减退3、外形：基底水泡深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间4、预后：3～4周愈合，主要靠真皮内残留的皮肤附件的上皮细胞匍行修复。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有疤痕。深二度烧伤创面深二度烧伤创面，皮岛形成三度烧伤full-thicknessburns1、层次：系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁2、感觉：感觉丧失3、外形：创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。4、预后：疤痕愈合，植皮愈合三度烧伤四度烧伤层次：深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等预后：创面修复有赖于皮瓣移植，严重者须行截肢术。烧伤创面深度影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况